JACS：长期随访结果显示无并发症的阑尾炎患者保守治疗是安全的

有关急性阑尾炎的治疗目前仍然存在争议。有些研究认为，急性阑尾炎应该及时进行手术治疗，也有研究认为，可以不必用开放手术，建议选择内镜下手术。更有研究认为，如果急性阑尾炎没有并发症，完全可以采用抗生素治疗（BMJ：抗生素可免去单纯性阑尾炎患者的手术之苦）。最新一项研究发表J Am Coll Surg上，认为无并发症的急性阑尾炎患者采取保守治疗是安全的。

本研究采用第 9 版国际疾病分类（ICD-9）诊断编码，识别1997~2008 年间加利福尼亚州健康计划与发展办公室数据库中的急性无并发症阑尾炎患者。统计其中保守治疗患者的治疗失败、复发和穿孔发生率。应用多因素 logistic 回归分析法分析与治疗失败、复发和穿孔相关的因素。进一步采用倾向性评分匹配（PSM）分析比较保守治疗与手术治疗患者的死亡率、住院时间和总体治疗费用的差异。

结果发现，共确定了 231 678 例无并发症的阑尾炎患者，其中绝大多数（98.5%）均接受了手术治疗。共 3236 例患者接受了保守治疗并幸存出院，其在超过 7 年的中位随访时间内，均未行阑尾切除术，治疗失败和复发率分别为 5.9% 和 4.4%。未发生因治疗失败或疾病复发导致的死亡。接受保守治疗的患者出院后穿孔发生风险约为 3%。多因素分析结果显示，种族和年龄与治疗失败风险显著相关。性别、年龄和住院期间是否接受健康宣教均与疾病复发风险显著相关。年龄和住院期间是否接受健康宣教同时也与穿孔风险显著相关。倾向性评分匹配分析结果表明，校正风险后，接受手术治疗和保守治疗患者的死亡率（0.1% vs. 0.3% ； P =0.65）和总体治疗费用（23 243 vs. 24 793 美元 ； P =0.70）无明显差异 ； 然而，接受保守治疗者的住院时间明显较长（3.2 vs. 2.1 d， P < 0.001） 。

本研究结果提示，无并发症的阑尾炎患者接受保守治疗是安全的，但是，仍需更多的研究结论支持。尤其需要开展前瞻性的随机对照研究来进行疗效比较。

不过，最近一项发表在J Infect上的荟萃分析认为（J Infect. 2014 Aug 29. pii: S0163-4453(14)00269-2.），无并发症的阑尾炎保守治疗的并发症仍然高于手术治疗。但本Meta分析并未纳入这项大型研究。

原始出处：
Minneci PC, Sulkowski JP, Nacion KM, Mahida JB, Cooper JN, Moss RL, Deans KJ.Feasibility of a nonoperative management strategy for uncomplicated acute appendicitis in children.J Am Coll Surg. 2014 Aug;219(2):272-9

其它文献：
Casarotto A, Zarantonello FR, Rebonato M.Appendectomy in women. Is the laparoscopic approach always better than the "open" approach in uncomplicated appendicitis?Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014 Oct;24(5):406-9.

Park HC, Kim MJ, Lee BH.The outcome of antibiotic therapy for uncomplicated appendicitis with diameters ≤10 mm.Int J Surg. 2014;12(9):897-900.

Kirby A, Hobson RP, Burke D, Cleveland V, Ford G, West RM.Appendicectomy for suspected uncomplicated appendicitis is associated with fewer complications than conservative antibiotic management: A meta-analysis of post-intervention complications.J Infect. 2014 Aug 29. pii: S0163-4453(14)00269-2.