合理应用新辅助治疗,为减少乳腺癌复发改善患者生存提供新助力

2019-12-06 佚名 肿瘤资讯

乳腺癌是女性最常见的肿瘤,随着新的治疗理念和治疗模式的不断出现,乳腺癌患者的生存和生活质量也不断改善。乳腺癌新辅助治疗目前已成为标准治疗,在乳腺癌的全程治疗中占有重要地位。特邀复旦大学肿瘤医院的胡夕春教授,详细阐述乳腺癌新辅助治疗的作用、新辅助治疗中需要注意的问题以及新辅助治疗方案的选择等内容。

乳腺癌是女性最常见的肿瘤,随着新的治疗理念和治疗模式的不断出现,乳腺癌患者的生存和生活质量也不断改善。乳腺癌新辅助治疗目前已成为标准治疗,在乳腺癌的全程治疗中占有重要地位。特邀复旦大学肿瘤医院的胡夕春教授,详细阐述乳腺癌新辅助治疗的作用、新辅助治疗中需要注意的问题以及新辅助治疗方案的选择等内容。

胡夕春,教授、主任医师、博士生导师,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、临床试验机构常务副主任,ESMO乳腺癌Faculty Member,ABC5 panelist,中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会主委,上海市化疗质控中心主任,中国研究型医院学会乳腺专委会副主委,中国抗癌协会乳腺癌专委会常委兼秘书长,上海抗癌协会癌症康复和姑息治疗专委会主委,国家食品药品监督管理局审评中心审评专家,中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗委员会常务委员。

乳腺癌新辅助治疗能给患者带来更多获益,但需要规范应用

通俗的说,乳腺癌新辅助治疗就是乳腺癌手术前进行的治疗,也称为术前化疗,国外也有人称之为基础治疗。新辅助治疗实施已近20年,早期研究表明,虽然术前或术后辅助治疗的疗效一致,但是通过术前治疗可以知道药物的敏感性,而术后治疗无法知道药物究竟有效还是无效,直至出现转移才能证明之前的治疗失败。因此新辅助治疗能够筛选哪些患者对化疗敏感,对于化疗不敏感的患者后续应采用其他治疗方法。

2019年发布的《中国乳腺癌新辅助治疗共识(2019年版)》,主要是源于二项大型新辅助治疗临床研究,一项是韩国和日本进行的HER2阴性患者的CREATE-X研究,该研究证明新辅助治疗后未达到pCR的患者,辅助治疗时可以加用6-8个疗程卡培他滨挽救;另一项研究是HER2阳性患者新辅助治疗后,未达到pCR患者,辅助治疗时可以加用T-DM1以进一步改善疗效。也就是说新辅助治疗具有筛选的作用,对于达到pCR患者不再考虑进一步加强治疗,而是应该考虑是否可以减少治疗或降阶梯治疗,对于充足的化疗和靶向治疗后没有达到pCR的患者,辅助治疗时加用T-DM1能够降低50%复发风险。所以这二项大型Ⅲ期研究结果的正式发表推动了中国抗癌协会乳腺癌专委会专门制定乳腺癌新辅助治疗共识,与国际同步,根据中国具体情况对乳腺癌新辅助治疗进行了标准推荐。

乳腺癌新辅助治疗中容易出现的问题

首先,新辅助治疗一定要规范、足量,也就是说一定要完成规定的6-8个疗程再进行手术。1个疗程后就进行手术,这样的治疗不能称为新辅助治疗,因为没办法评价治疗效果。只有完成足够疗程、足够剂量的标准治疗才真正称得上新辅助治疗;第二,新辅助治疗是一项系统工程,需要多学科合作,绝不是一个医生的事情,尤其需要病理科医生的参与,因为要判断pCR、判断切缘阳性还是阴性,对病理科医生有更高的要求;第三,新辅助治疗的最终目标是pCR,这意味着在显微镜下看不到浸润性的癌细胞,而其他评估办法,如体检、超声、磁共振等都不能直接证实pCR,因此病理科医生对新辅助治疗疗效的评价就变得异常重要,直接影响后续治疗走向。

最好的新辅助治疗方案助力HER2阳性乳腺癌患者获得最佳疗效

对于HER2阳性乳腺癌,要想尽办法提高pCR率,国外大宗研究显示,HER2阳性乳腺癌最高pCR率能达到80%,三阴性乳腺癌最高pCR率能达到60%,但中国的研究中pCR率没有那么高。无论结果怎样,有一点需要肯定,就是新辅助治疗要用疗效最好的方案,晚期乳腺癌中证明非常高效的方案也可以用于乳腺癌新辅助治疗,而不是既往认为的一定要选择辅助治疗方案,所以这是一种理念的变化。此外新辅助治疗一定要按照计划方案进行,以AC-T方案为例,有些医生看到AC疗效不错,就会产生为什么要换成T的疑问,实际上大量的医学证据显示,AC的pCR率小于15%,超过85%的患者单纯AC治疗达不到pCR,所以一定要严格按照方案进行,由AC切换到T,对于HER2阳性患者应切换到T+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的双靶方案,因为临床研究已经证实双靶方案疗效优于单靶方案。因此,新辅助治疗要使用最好的方案治疗。

降低早期乳腺癌复发转移,提高晚期乳腺癌的生存,治愈是乳腺癌治疗的终极目标

乳腺癌的总体治疗效果比较好,通常所说的肿瘤治愈是5年无复发转移,而在乳腺癌则需要10年无复发转移才能认为是治愈,所以乳腺癌总体治疗疗效较好。上个世纪时,早期乳腺癌有30% ~ 40%出现复发转移,本世纪降到20% ~ 30%。正如前面所讲,随着新辅助治疗的应用,有可能将这些易于复发转移的患者筛选出来,通过进一步强化治疗降低早期乳腺癌的复发转移率。

HER2阳性乳腺癌预后比较差,20世纪80-90年代,HER2阳性乳腺癌一旦复发转移,生存时间只有2-3年。但是现在有了很好的抗HER2治疗方法,HER2阳性乳腺癌的预后明显改善,一线治疗妥妥双靶联合紫杉类药物,二线治疗T-DM1,10年随访约30%的患者仍然生存,这意味着HER2阳性乳腺癌正在向慢性病方向转化。对于晚期乳腺癌整体而言,仍是不可治愈的疾病,但可以通过各种治疗手段争取治愈或达到长期生存,5年和10年生存率的不断提高就是很好的佐证。

相关资讯

前沿探索:乳腺癌新辅助内分泌治疗及内分泌+化疗

乳腺癌新辅助治疗常用于缩小肿瘤体积,达到降期或保乳手术治疗。日本新泻癌症中心医院Sato N教授带领其研究团队开展了一项多中心、开放标签、Ⅱ期临床研究,旨在探索Ki67标记指数≤30%、绝经后、原发侵袭性、ER阳性、HER-2阴性、Ⅰ-ⅢA期乳腺癌患者初始给予依西美坦新辅助内分泌治疗后,继续给予依西美坦单药或联合多西他赛、环磷酰胺(TC)治疗的疗效与安全性。该研究结果于近日发表在了影响因子为3.3

新辅助治疗在软组织肉瘤中的应用及靶向治疗的思考

软组织肉瘤类型众多,异质性强,对化疗的敏感性不一,治疗策略不一而足,亦无统一共识。靶向治疗作为新兴治疗在软组织肉瘤中应用的认知远不如化疗。针对新辅助治疗、以抗血管生成药物为代表的靶向治疗在软组织肉瘤中的应用等相关问题,东部战区总医院吴苏稼教授和解放军九六〇医院于秀淳教授,详情如下。

帕博利珠单抗联合化疗用于早期TNBC新辅助治疗pCR率达到64.8%

三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)是一种侵袭性比较强的乳腺癌类型,确诊后5年内复发率高。TNBC不表达雌激素受体、孕激素受体和HER2受体,因此TNBC靶向治疗效果不佳。2019年9月27日—10月1日,欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会在西班牙巴塞罗那盛大召开,来自英国伦敦玛丽皇后大学巴特斯癌症研究所Peter Schmid教授报告了KEYNOTE

单抗联合化疗新辅助治疗食管鳞癌

食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,在我国恶性肿瘤中发病率居第5位,死亡率居第4位。目前,手术是食管癌的主要根治性手段之一,在早期阶段外科手术治疗可以达到根治的目的,在中晚期阶段,通过以手术为主的综合治疗(包括术前新辅助和术后辅助治疗)可以使其中一部分患者达到根治,其他患者生命得以延长。免疫治疗的问世,使食管癌的治疗增添了新的选择。2019 ASCO 会议上发布了PD-1联合化疗用于食管癌新辅

Laryngoscope:肝素治疗作为辅助治疗对永久先天性突发感觉神经性耳聋治疗效果研究

最近,有研究人员探究了是否未分级肝素作为辅助治疗结合全身性类固醇治疗能够改善永久先天性突发感觉神经性耳聋(ISSNHL)听力恢复效果,并与其他的鼓室内类固醇治疗进行了比较。研究包括了87名患有永久性ISSNHL(≥90dB)的患者,他们进行治疗的时间为2010年到2018年之间。其中67名患者进行的是其他的鼓室内类固醇注射治疗(ITSI),21名为接受新辅助肝素治疗组。研究发现,肝素治疗组患者中,

JAMA Surg:新辅助治疗与胰管腺癌患者术后胰腺漏

新辅助治疗可显著降低胰管腺癌患者术后胰腺漏的发生率