JNNP:自发性脑出血幸存者的长期功能衰退

2020-12-14 MedSci原创 MedSci原创

自发性脑出血(ICH)自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉,静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。自发性脑出血是一种多因素疾病,受环境和遗传因素共同作用。在欧美国家,自发性脑出血患

自发性脑出血(ICH)自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉,静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。自发性脑出血是一种多因素疾病,受环境和遗传因素共同作用。在欧美国家,自发性脑出血患者占全部卒中患者的10%~20%,病死率和致残率都很高,有资料显示病死率达23%~52%。在中国,根据2005年中国脑血管病防治指南,脑出血发病率为60~80/10万人口/年,占全部卒中病例的30%左右,急性期病死率约为30%~40%。大脑半球出血约占80%,脑干和小脑出血约占20%。至于复发性脑出血的发生率,亚洲国家为l.8%~11%,欧洲国家为6%~24%,拉丁美洲为6%~30%。自发性脑出血的最常见原因是高血压,另一些多见的病因为淀粉样变性血管病、先天性血管瘤、动静脉畸形、凝血障碍和各种原因的占位。其他还有moyamoya病、结节性多动脉炎、抗凝剂和抗血小板聚集剂的应用和某些YAO物的使用等。本文研究ICH存活6个月的患者的基线特征和与功能衰退相关的新的临床事件。

作者前瞻性地收集了人口学特征、血管危险因素的存在、既往中风史(缺血性或出血性)、缺血性心脏病、心房颤动和正在进行的治疗 。在一个单中心研究中,采用改良的兰金量表(mRS)评分0-3分使用单变量和多变量模型评估基线特征和新的临床症状与功能衰退的关系。所有病人入院时都进行了脑部CT扫描。 将脑出血的位置按先前定义进行分类,在分析中作者只使用了叶(额叶、颞叶、顶叶、枕叶,当起源于大脑半球浅至深灰质结构时)和深部(当出血源于豆状核或尾状核、丘脑时),根据A×B×C/2法计算脑出血体积。无禁忌症的患者在稳定几天后接受1.5特斯拉脑部核磁共振扫描。MRI方案至少包括液体衰减反转恢复(FLAIR)和T2*梯度回波(GRE)加权序列(回波时间:22×8毫秒,重复时间:700毫秒;翻转角度:25°;视野:250 mm;矩阵:352×224;切片厚度:5 mm,层间间隙:1.5 mm)。用Fazekas量表评估白质高强度,评分范围为0到3(0:无,1:标点,2: 早期融合和3:融合)。 用“腔隙”来描述疤痕梗死,指深部、皮质下或脑桥卵形病变(3–15 mm),伴有或不伴有高强度FLAIR边界的脑脊液样信号。

560例患者中,174例(31%)在6个月时mRS评分为0-3分。在平均9年的随访中(IQR 8.1-9.5),40例(23%)转为mRS 4-5。年龄、糖尿病、脑出血量和6个月时较高的mRS评分与功能衰退独立相关。在基线MRI标记物中,严格的大叶脑微出血(CMBs)的存在,以及混合的大叶和深部CMBs与功能衰退独立相关。当在多变量模型中加入随访期间发生的新的临床事件时,年龄(病因特异性HR:1.07;95%CI:1.03-1.11),ICH体积(CSHR:1.03;95%CI:1.01-1.06),6个月时的mRS评分(CSHR每1分增加1.61,95%CI增加1.07-2.43),痴呆的发生(CSHR:3.81,95%CI:1.78-8.16)和任何中风(CSHR:4.29,95%CI:1.80-10.22)与mRs4-5的转换独立相关。所有患者的随访结果(mRS评分)均可用。在随访期间,48名(28%)患者出现痴呆,16名(9%)缺血性中风和8名(5%)脑出血。

 

在随访期间,评估痴呆症的发生与功能衰退之间的关系。用于诊断痴呆症的标准要求认知或行为症状,这些症状干扰工作或日常活动中的功能,可能与功能衰退部分重叠。脑出血后的临床事件,如痴呆和中风是功能衰退的主要决定因素。事实上,当随访期间的临床事件被加入多变量模型时,先前提到的部分基线临床和MRI标记物不再显著。结果还具有重要的临床意义,证实了寻找新的干预措施以降低脑出血后痴呆和中风风险的重要性。此外, 作者强调了正在进行的临床试验的重要性,这些试验评估了预防脑出血后血栓栓塞事件的最佳治疗选择。

近四分之一的自发性脑出血患者随着时间的推移出现功能衰退。年龄、脑出血量、6个月时较高的mRS评分和脑出血后新的临床症状是主要的决定因素。 然而,当随访期间出现新的临床症状时,只有年龄、脑出血量、6个月时的mRS评分、新发性痴呆和中风与脑出血后功能下降相关。

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  1. 2020-12-30 w3236

    感谢分享!

    0

  2. 2020-12-15 liyu7822

    功能衰退是必然的

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  3. 2020-12-14 Sunny orchard

    自发性脑出血患者即使痊愈 也有很高的复发风险 需谨慎

    0

  4. 2020-12-14 weigq

    外伤性脑出血应该也相似吧?

    1

    展开1条回复
  5. 2020-12-14 Lizhihua6

    自发性脑出血幸存者的长期功能衰退

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