Front Psychiatry：新冠肺炎封锁前至封锁期间普通人群睡眠质量和睡眠障碍的变化

背景：世界卫生组织(WHO)对其严重性、传染性、不断上升的传染性和医疗系统的压力感到震惊，于2020年3月11日宣布2019年冠状病毒病(COVID-19)爆发，这是一场全球大流行。在没有疫苗或药物治疗的情况下，世界上大多数国家都实施了非药物干预措施，以限制病毒的传播并减轻卫生系统的负担。NPI包括严格的手部卫生和口罩的使用，以及更严格的限制措施，如隔离、隔离、社交距离、宵禁、旅行禁令、远程工作、学校关闭以及全面或部分封锁。然而，越来越多的证据表明，这些限制性措施对人们的心理健康和福祉产生了不利影响。例如，在几项研究中，更严格的NPI与更高的焦虑和抑郁症状、精神幸福感的下降以及心理痛苦的增加有关。

COVID-19疫情的负面影响和限制措施对心理健康的影响也转化为对睡眠健康的重大影响。几项研究实际上描述了大流行期间睡眠持续时间的增加、睡眠时间的延迟和睡眠变异性的减少(社交时差的一个特征)，只有当这些措施被取消或减轻时，这些参数中的一些才逐渐恢复到大流行前的水平。然而，并不是所有关于限制性措施对睡眠障碍影响的数据都是一致的。如果一方面，在禁闭期间睡眠障碍的患病率似乎比非禁闭期间更高，两项系统回顾和荟萃分析报告了限制性措施的严重程度与睡眠障碍的患病率之间的负关联。营养、体力活动和睡眠几乎被一致认为是健康的三大支柱。特别是，在睡眠方面，众所周知，数量和/或质量上的睡眠障碍可能会产生短期和长期后果，如认知能力下降、情绪障碍、生活质量下降、高血压、糖尿病、体重增加/肥胖、心脑血管疾病和死亡率增加。几个评估新冠肺炎大流行对不同人群(包括普通人群)睡眠障碍影响的系统综述和荟萃分析报告称，尽管普通人群受到的影响似乎最小，但在COVID-19大流行期间睡眠障碍是常见的。

这些工作没有评估封锁期间相对于封锁前水平的睡眠质量和睡眠干扰的变化，也没有关注封锁，无论从哪个定义来看，封锁都是当局采取的非常措施，限制居住在该国的几乎所有公民对日常生活进行彻底改变。即使三项系统综述和荟萃分析评估了疫情或一级防范禁闭期间精神健康结果(包括睡眠障碍)相对于之前的变化，也只纳入了极少数检查睡眠障碍的研究。

目的：当前的系统综述和荟萃分析旨在概述和综合一般人群在锁定期间相对于锁定前水平的睡眠质量和睡眠障碍的变化，更具体地描述几种不同睡眠结果的变化，如睡眠开始潜伏期、睡眠效率和失眠症状。

方法：该方案注册于PROSPERO(CRD42021256378)，遵循PRISMA指南。系统地搜索了从最初到2021年5月28日的主要数据库和灰色文献，以确定评估封锁期间普通人群相对于封锁前时期的睡眠变化的观察性研究。对报告(A)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总体得分的平均值或封锁前和封锁期间的睡眠开始潜伏期(SOL)时间(分钟-分钟)的平均值、(B)封锁前和封锁期间睡眠质量差的百分比、或(C)睡眠质量变化的百分比的研究进行了随机效应荟萃分析。采用偏倚风险和测量工具进行亚组分析。还进行了关于睡眠效率、睡眠障碍、失眠和睡眠药物消耗的叙述性综合。

结果：共纳入63篇研究。睡眠质量下降，反映在PSQI总分(标准化平均差=0.26；95%可信区间0.17~0.34)和SOL得分(标准化均值差=0.38min；95%可信区间0.30~0.45)的综合增加。在封锁期间，睡眠质量差的个体的百分比增加(合并相对风险为1.4；95%可信区间为1.24-1.61)。此外，57.3%(95%可信区间50.01-61.55)的受试者报告睡眠质量发生了变化；其中37.3%(95%可信区间为34.27-40.39)的受试者睡眠质量恶化。纳入系统性综述的研究报告称，睡眠效率下降，睡眠障碍、失眠和睡眠药物消耗量增加。

图1森林图显示了从新冠肺炎封锁前到封锁期间睡眠质量PSQI全球评分的总体变化。

图2森林图显示了从新冠肺炎封锁前到封锁期间睡眠质量下降的综合变化。误差棒= 95%置信区间；方框=单个点估计值；菱形框=集合点估计。

图3森林图显示了从新冠肺炎封锁前到封锁期间睡眠质量的综合百分比变化:更好(A)，更差(B)。误差棒= 95%置信区间；方框=单个点估计值；菱形框=集合点估计。

结论：鉴于睡眠质量的下降和已发现的睡眠障碍的增加及其对健康的潜在负面影响，有必要进行及时的干预。需要进一步的研究，特别是使用经过验证的仪器进行纵向研究，检查封锁对睡眠变量的长期影响。

原文出处：Limongi F,  Siviero P,  Trevisan C,et al.Changes in sleep quality and sleep disturbances in the general population from before to during the COVID-19 lockdown: A systematic review and meta-analysis.Front Psychiatry 2023;14