CMI：慢阻肺患者的ICS治疗与肺炎住院风险增加相关，且存在剂量-反应关系

国际指南仅提倡在发生复发性急性加重和嗜酸性粒细胞性炎症的COPD患者中使用吸入性糖皮质激素（ICS）。然而，ICS常用于无急性加重和嗜酸性粒细胞炎症体征的COPD患者，因此可能增加因肺炎住院的风险。Clinical Microbiology and Infection杂志发表了一项研究，在COPD患者的大型门诊人群中，确定与ICS累积剂量增加相关的肺炎住院风险，从而确定ICS剂量与肺炎之间是否存在剂量-反应关系。

这项回顾性队列研究，纳入2010年01月01日至2017年10月31日期间在丹麦呼吸科门诊接受治疗的所有COPD患者。根据平均每日ICS暴露量将患者分为4组。对患者随访365天，直至因肺炎首次住院或死亡。

共纳入52100例患者，分别分为未使用组（n = 15755）、低剂量组（n = 12050）、中等剂量组（n = 12488）和高剂量组（n = 11807）。

与未使用ICS组相比，低、中和高剂量ICS组呈剂量-反应关系，在随访365天内观察到因肺炎住院的风险增加：低剂量：HR 1.1（CI 1.0-1.2），中剂量：HR 1.2（CI 1.1-1.3），和高剂量：HR 1.5（CI 1.4-1.6）。

暴露于丙酸氟替卡松与因肺炎住院的风险无关。在剂量-反应关系中，ICS与住院风险显著增加相关，肺炎风险增加高达50%。

总之，丹麦门诊随访的COPD患者使用ICS与肺炎住院的显著剂量效应相关风险相关。该风险看似明确的剂量-反应关系，结合生物学合理性，确实支持因果关系。医生在对COPD患者给予 ICS 时应一如既往地保持警惕。数据支持 ICS 应仅专门给予有记录需求的 COPD 患者，并在可行的情况下以最低可能剂量给药，以避免因肺炎住院的严重不良事件。

原文出处：

Rønn C, Sivapalan P, Eklöf J, Kamstrup P, Biering-Sørensen T, Bonnesen B, Harboe ZB, Browatzki A, Kjærgaard JL, Meyer CN, Jensen TT, Johansson SL, Bendstrup E, Ulrik CS, Stæhr Jensen J-U, Chronic Obstructive Pulmonary Disease and pneumonia hospitalisation: Association with dose of inhaled corticosteroids. A nationwide cohort study of 52,100 outpatients, Clinical Microbiology and Infection, https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.11.029.