Anesth Analg：预输入胶体液联合晶体液与单独输入晶体液在腰麻下剖宫产术中的比较：随机对照试验
2018-03-21 王子君 “罂粟花”微信号
在腰麻下剖宫产术中如何选择最佳补液方案，目前尚未明确。近来可采用下腔静脉造影术（IVC）来评估容量状态和预测补液反应。在一项随机双盲对照试验中，我们比较了联合预先补充500ml胶体液和500ml晶体液与单独补充1000ml后产妇的血流动力学。采用IVC测量基础和各时间点的血流动力学。
背景：在腰麻下剖宫产术中如何选择最佳补液方案，目前尚未明确。近来可采用下腔静脉造影术（IVC）来评估容量状态和预测补液反应。在一项随机双盲对照试验中，我们比较了联合预先补充500ml胶体液和500ml晶体液与单独补充1000ml后产妇的血流动力学。采用IVC测量基础和各时间点的血流动力学。
方 法：纳入200名ASA II级的拟在腰麻下行择期剖宫产术的足月单胎产妇，随机分为两组，联合组用输液加压器先补充500ml晶体液后再输入500ml胶体液，晶体组输入1000ml晶体液。当收缩压低于基础值的90%、80%和70%时分别给予3、5、10mg的麻黄碱处理。用肋下长轴影像评估基础值、腰麻给药后1分钟和5分钟及产后的IVC；测量IVC的最大和最小直径，使用公式计算IVC塌陷指数（CI）：IVC-CI=（IVC最大直径-最小直径）/最大直径。主要结局指标为麻黄碱的使用量。
结 果：分析了198名(每组99名)产妇的数据。联合组麻黄碱的使用总量为11（0-60）mg，晶体液组为13（0-61）mg；差值的中位数（95％非参数置信区间）为-2（-5至0.00005）mg，P = 0.22。两组在麻黄碱的使用量、低血压的发生率和严重程度、首次使用麻黄碱的时间和新生儿出生后1、5分钟Apgar评分上没有显着差异。两组的IVC最大值和最小值在腰麻和生产后均增大，其中联合组增大更明显。生产后晶体组的IVC-CI值较大。
结 论：与单独补充1000ml晶体液相比，500ml胶体液联合500ml晶体液并没有减少麻黄碱的使用量或改善产妇的结局。但在剖宫产术前和剖宫产术期间可靠地观察IVC，其直径随时间有明显变化并且在两组之间有差异。
原始出处：
Tawfik MM，et al.Combined Colloid Preload and Crystalloid Coload Versus Crystalloid Coload During Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery： A Randomized Controlled Trial.Anesth Analg. 2018 Feb 14.
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