干扰素和核苷类药可以互相改用吗?

2018-07-16 骆抗先 南方医科大学南方医院 南方医院骆抗先工作室

干扰素和核苷类药是性质很不相同的两类抗病毒药物,许多年轻的患者,开始治疗时或因医生未解释清楚、或自己没有考虑周全,先用了核苷类药。待知道需要长期用药后,又后悔而想改用干扰素。既然以前没有考虑周全,现在想改药就是正确的吗?能容易改换吗?

干扰素和核苷类药是性质很不相同的两类抗病毒药物,许多年轻的患者,开始治疗时或因医生未解释清楚、或自己没有考虑周全,先用了核苷类药。待知道需要长期用药后,又后悔而想改用干扰素。既然以前没有考虑周全,现在想改药就是正确的吗?能容易改换吗?

核苷类药能改干扰素吗?

慢性乙型肝炎不是一种能短期治愈的疾病,核苷类药没有后继免疫作用,停药后药效就消失了,乙肝病毒就会再次活跃复制,所以在相当长的一段时期内,是注定需要继续维持治疗的。

核苷类药停药后极大多数将会复发,复发的时候是否再用上就行?是否可以改用干扰素呢?问题可不是这样简单:

第一,核苷类药与干扰素或降酶药不同,不只是简单的复发,其中超过10%的患者会发生“反弹”,病情可以很重,特别是在老年人、较重的肝炎或肝硬化患者,有时是灾难性的,发生的比率虽然不算高,难道可以拿生命去冒险吗?

第二,复发的时间很不一定,较多在半年时,也可在2~3个月到3~4年,你能在这么长的时间里提心吊胆的等待吗?

第三,用核苷类药绝大多数人都能控制病情,肝功能几个月就正常,而肝功正常是不能用干扰素的。如果患者已经检不出病毒和“大三阳”转成“小三阳”,就算是健康了,何必再改干扰素呢?要知道干扰素只对一半的患者有效,何必以稳当的健康去换50%会再患肝炎的风险呢?

什么时机核苷类药能改用干扰素呢?

如果用核苷类药发生耐药变异,而且血清转氨酶升高,医生经过2~3个月的密切观察,只要没有反弹,就是改用干扰素的时机,可以改用干扰素了。

然而,如果患者为了想改用干扰素而长期单用一种药,有意使核苷类药发生耐药变异,等待肝炎复发岂不是改药的时机?但问题也不是那样简单:

第一,核苷类药耐药复发,同样有相当比率会发生反弹,怎么可以有意的去承受风险呢?

第二,从核苷类药耐药变异到临床复发,要经过几个月甚至几年,从基因变异、病毒反弹到肝炎复发的漫长过程。

第三,长期单用拉米夫定使其耐药,患者的损失会很大:对所有“夫定”类都会有交叉耐药,失去了能治疗乙肝的一大半核苷类药,去换来能用干扰素治好的一半希望(干扰素有效率只有50%),如果干扰素又不成功怎么办?

干扰素改用核苷类药又怎样呢?

从干扰素改用核苷类药却是另一种算法:干扰素治疗有一半不成功,这时仍有病毒,不少人肝功也不正常,要改用核苷类药很方便;而且干扰素的疗效不是“全或无”,免疫会有所提高,用核苷类药可能缩短疗程。

如果是年轻患者,对干扰素的费用也能承担,没有使用干扰素治疗的禁忌证,可以尝试先用干扰素搏一搏。



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  1. 2018-07-17 王秀

    学习了.涨知识了?

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  2. 2018-07-17 飛歌

    学习了很有用

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  3. 2018-07-17 神功盖世

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  4. 2018-07-17 phoebeyan520

    学习了.谢谢分享

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