盘点：JACC二月第一期研究一览

1.阿利库单抗能减少急性冠脉综合征患者不良事件的发生

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.039

ODYSSEY OUTCOMES 临床研究旨在18924名急性冠脉综合征（ACS）患者中比较阿利库单抗和安慰剂联合高强度或最大耐受的他汀类药物治疗的效果，发现阿利库单抗可以减少主要终点事件和全因死亡的发生。本研究的目的旨在探究ODYSSEY OUTCOMES 临床研究中阿利库单抗能减少总体非致死性心源性死亡和全因死亡的程度。在3064例新发事件和5425例总体不良事件中，阿利库单抗组患者的新发非致死性心源性事件和总体非致死性心源性事件分别减少190和385例。阿利库单抗能减少总体非致死性心源性事件（HR：0.87； 95% cl： 0.82-0.93）和死亡事件（HR：0.83； 95% cl： 0.71-0.97），另外，阿利库单抗在非致死性和致死性事件风险之间有很强的相关性。研究结果显示，在急性冠脉综合征患者中，阿利库单抗减少的总体心血管不良事件是新发心血管不良事件的两倍，因此，总体心血管事件的发生更能反映阿利库单抗的临床疗效。

2.慢性肾脏疾病对伴有2型糖尿病冠心病患者治疗方法的影响

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.044

对于伴有2型糖尿病（T2DM）和慢性肾脏疾病（CKD）的稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者，理想的冠脉血运重建治疗策略尚不清楚。本研究的目的旨在比较3个大型临床试验的伴有T2DM和CKD的SIHD患者的临床预后。本研究的主要终点事件是主要不良心脑血管事件（全因死亡、心梗或卒中，MACCE ）的复合发生率。在4953名基线水平有估计肾小球滤过率（eGFR）的患者中，有1058名患有慢性肾脏疾病（21.4%），CKD患者年龄更大，女性更多，有心衰病史的更多。经过平均4.5年时间的随访，CKD患者的MACCE 事件发生率更高（HR：1.48； 95% [CI]： 1.28-1.71； p = 0.0001），轻度CKD（eGFR 45-60 ml/min/1.73 m2）和中重度CKD（eGFR <45 ml/min/1.73 m2）均与MACCE相关。在无CKD的患者中，冠脉搭桥联合药物治疗的MACCE事件发生要低于冠脉介入联合药物治疗（ HR： 0.69； 95% CI： 0.55-0.86； p = 0.001）。研究结果显示，在伴有T2DM但不伴有CKD的SIHD患者中，冠脉搭桥联合药物治疗要优于冠脉介入联合药物治疗，在伴有CKD的患者中，无明显差异。

3.冠脉搭桥术后PCI会增加患者的死亡和并发症风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.071

术后急性冠脉局部缺血是冠脉搭桥术后不常见的并发症，然而，冠脉搭桥术后早期冠脉梗阻和院内经皮冠脉介入（PCI）的发病率和预后尚不清楚。本研究的目的旨在评估冠脉搭桥术后早期院内PCI的发生率、影响因素和预后。本研究纳入了2003年-2014年接受冠脉搭桥手术的患者，主要终点事件是院内死亡率，次要终点事件是主要并发症、住院时间和花费。最终，共纳入了554987名接受冠脉搭桥手术患者，有24503名（4.4%）患者有疑似冠脉梗塞并接受了冠脉造影，14232名接受了PCI治疗。大部分的PCI（71.4%）是在搭桥术后24小时内完成的。与没有接受PCI患者相比，接受PCI的患者院内死亡率更高（5.1% vs. 2.7%； p < 0.001），卒中发生率更高（2.1% vs. 1.6%； p < 0.001），急性肾损伤风险更高（16% vs. 12.3%； p < 0.001）。另外，搭桥术后PCI与更长的住院时间和花费相关。非选择性入院和非体外循环是搭桥术后行PCI的最强预测因素。研究结果显示，冠脉搭桥术后的冠脉介入治疗虽然不常见，但与患者的院内死亡和并发咋风险增高相关。

4.TAVR术的容积-结果关系研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.031

目前，关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中的容积-结果关系（VOR）尚存在争议。本研究的目的旨在评估在初始学习曲线（LC）后，球囊扩张式（BE）TAVR的VOR是否存在，且LC和VOR是否随着设备的不同而不同。本研究纳入了TVT数据库中的61949名BE-TAVR患者，主要终点事件包括30天全因死亡率、卒中和主要血管并发症。分析结果发现，在所有商业用途的BE瓣膜中，LC大概在第201例病例时结束，在LC结束后，VOR关系不明显。在S3瓣膜中，LC和VOR均不明显。研究结果显示，在经过200例初始学习过程后，经导管主动脉瓣置换术中的容积-结果关系不明显，在最新一代瓣膜中，LC和VOR均不明显。

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