梅斯肿瘤进展速递（第014期）

编者按：梅斯医学将定期进行汇总，帮助大家概览肿瘤领域最新进展。下面是呈现给大家的最近一期的肿瘤进展。enjoy～

上一期见：梅斯肿瘤进展速递（第013期）

1.Radiology：对乳腺癌幸存者来说，钼靶筛查已远远不够

早期筛查和先进的治疗方案降低了乳腺癌妇女的死亡率。近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了与数字乳腺钼靶相比，DBT是否能改善乳腺癌幸存者的筛查性能指标，为临床根据乳腺癌患者情况的不同选择更适宜的影像学检查方法提供了参考依据和理论支持。

本研究回顾性地分析了乳腺癌幸存者行DBT前后所获得的乳腺钼靶图像（数字乳腺钼靶组于2008年3月至2011年2月；DBT组于2013年1月至2017年12月）。乳腺钼靶图像由乳腺专业放射科医生在计算机辅助检测的情况下进行分析。使用多变量逻辑回归模型比较两组之间的性能指标和肿瘤特征。

在乳腺癌幸存者中，使用数字乳腺断层摄影术（DBT）进行筛查的假阳性率低且特异性更高。考虑到乳腺癌的检出率在DBT整合后没有显著变化，且三分之一的乳腺间期癌在MRI筛查时被发现，因此我们认为在这一高危人群中使用MRI补充筛查十分有必要，这为临床进一步选择最佳影像学手段提供了新的思路。

详情参考：Radiology：对乳腺癌幸存者来说，钼靶筛查已远远不够

2.BMJ：ASyMS癌症化疗实时远程症状监测系统可显著减轻患者症状

eSMART旨在为远程监测在辅助化疗和一线化疗毒副反应管理中的大规模效益提供明确的高质量证据。这表明高级症状管理系统（ASyMS）的可行性和可接受性。Roma Maguire等评价通过先进的症状管理系统（ASyMS）远程监测辅助化疗相关副作用对患者症状负担、生活质量、支持性护理需求、焦虑、自我效能和工作限制的影响。该研究成果发表在BMJ杂志。

该团队假设，与标准护理相比，ASyMS将导致乳腺癌、结直肠癌、霍奇金氏病或非霍奇金氏淋巴瘤患者在化疗治疗期间减轻症状负担、支持性护理需求、焦虑和工作限制，并改善与健康相关的生活质量和自我护理/自我效能。

研究表明，症状负担的显著减轻支持在癌症护理中使用ASyMS进行远程症状监测。“中等”Cohen效应大小为0.5，表明ASyMS对患者的症状具有相当大的、积极的临床效应。远程监测系统对未来的服务至关重要，特别是在covid-19大流行引起的混合护理模式下。

详情参考：BMJ：ASyMS癌症化疗实时远程症状监测系统可显著减轻患者症状

3.Cancer：调强放疗联合阿霉素治疗晚期甲状腺癌的效果优于单纯放疗

外照射放疗治疗局部晚期非未分化型的意义甲状腺癌的意义仍存在争议。这项前瞻性研究评估了调强放疗 (IMRT) 联合或不联合同步化疗用于局部晚期甲状腺癌患者的疗效和耐受性。

这是一项非随机的2期试验，招募了肉眼残留或不可切除的非未分化型甲状腺癌患者，予以IMRT±同步阿霉素化疗。主要终点是2年局部无进展生存率（PFS）；次要终点包括总生存率（OS）、安全性、患者报告的预后和功能性预后。

总之，鉴于CC-IMRT实现了出色的局部控制率及其可接受的毒性特征，正如功能评估和患者报告的预后所证实的那样，对于局部晚期非未分化型甲状腺癌患者，CC-IMRT的综合效益可能优于单纯IMRT治疗。

详情参考：Cancer：调强放疗联合阿霉素治疗晚期甲状腺癌的效果优于单纯放疗

4.Ann Oncol：派姆单抗在局部晚期/复发性/转移性皮肤鳞状细胞癌中的疗效实锤！

KEYNOTE-629是一项全球、开放标签、非随机的2期试验，在59个医疗中心招募了局部晚期（LA）或R/M cSCC患者。予以受试患者静脉派姆单抗 200 mg/3周，多达35个疗程。主要终点是客观缓解率（ORR）；次要终点是缓解持续时间（DOR）、疾病控制率、无进展生存期、总生存期、安全性和耐受性。

共有159位患者被招募入组接受了派姆单抗治疗（LA队列，n=54；R/M队列，n=105）。LA队列和R/M队列的从第一剂用药到数据截止日期的中位时间分别是14.9个月和27.2个月。在LA队列中，ORR为50.0%（95%CI 36.1%-63.9%），其中16.7%的为完全缓解，33.3%的为部分缓解。在R/M队列中，ORR为35.2%（95%CI 26.2%-45.2%），其中10.5%的为完全缓解，24.8%的为部分缓解。

研究表明，派姆单抗在局部晚期和复发性或转移性皮肤鳞状细胞癌患者中的强大抗肿瘤活性已被证实，而且疗效持久，且没有意外的安全问题。该研究结果支持将派姆单抗确立为皮肤鳞状细胞癌的一种有前景的治疗选择。

详情参考：Ann Oncol：派姆单抗在局部晚期/复发性/转移性皮肤鳞状细胞癌中的疗效实锤！

5.Aliment Pharmacol Ther：雷尼替丁是否会增加消化道癌症的风险？

近期发表在“Aliment Pharmacol Ther”杂志上的一项研究，探索了雷尼替丁相比其他抗反流药物，是否会增加患者患消化道癌症的风险。

该研究使用IBM Explorys数据库，将服用雷尼替丁的患者与服用法莫替丁或奥美拉唑的患者进行了比较。每间隔1年评估一次食管、胃、肝脏、胰腺和结肠/直肠的新恶性肿瘤的发病率，最长持续10年。

与使用法莫替丁的患者相比，使用雷尼替丁的患者患食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌和结直肠癌的优势比（OR）分别为0.51、0.43、0.39、0.54和0.46。与使用奥美拉唑的患者相比，使用雷尼替丁的患者患食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌和结直肠癌的OR分别是0.62、0.58、0.81、0.68和0.66。

与使用奥美拉唑或法莫替丁相比，使用雷尼替丁并不增加发生胃肠道恶性肿瘤的几率。

详情参考：Aliment Pharmacol Ther：雷尼替丁是否会增加消化道癌症的风险？

6.Aliment Pharmacol Ther：雷尼替丁是否会增加消化道癌症的风险？

癌性疼痛 (cancer pain) 是指由癌症引起或抗癌治 疗所致的疼痛。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。据统计，超过66%的进展期癌症患者出现疼痛，约 50% 疼痛为中度至重度，其中约 30% 为重度疼痛。癌痛给患者造成极大的身心负担，严重影响了生活质量。

近日，发表在Journal of Clinical Oncology杂志的一项研究，该研究使用了来自2016-2017年美国医疗支出数据对癌症幸存者进行评估，共确定了1213名被诊断为癌症的成年人。通过多变量逻辑回归分析，探索疼痛水平对就业和财务的影响。

结果显示，在过去7天内，大约 43% 的有癌症病史的成年人报告没有出现疼痛，29% 为轻度疼痛，18% 为中度疼痛，10% 为重度疼痛。与那些没有疼痛的患者相比，有疼痛的患者出现不利就业的可能性显著增加，包括提前退休，感觉生产力较低，以及因为担心失去保险而留在工作岗位上。

面对癌痛，难以缓解的癌痛严重影响着患者的生存质量，越来越多的证据显示，癌痛的控制与患者生存质量息息相关。因此，全面的患者疼痛严重程度以及实施有助于实现就业和财务目标的策略可能是加强以患者为中心的护理的重要步骤。

详情参考：Aliment Pharmacol Ther：雷尼替丁是否会增加消化道癌症的风险？

7.JCEM：TSH抑制疗法对分化型甲状腺癌患者骨密度的影响

近日，内分泌和代谢性疾病领域权威杂志Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确确定TSH抑制疗法对DTC患者骨密度(BMD)的影响。

该研究共纳入了17项研究（739名患者和1085名对照者）进行定量分析。在绝经后妇女中，TSH抑制治疗可显著降低LS的BMD（-0.03；-0.05，-0.02），并且在TH治疗中观察到了类似的趋势。在绝经前妇女中，TSH抑制治疗显著增加了LS的BMD(0.04；0.02,0.06)和FN的BMD(0.02；0.01,0.04)。在男性中，与对照组相比，TSH抑制治疗和任何部位的BMD之间没有显著关联。
 
由此可见，来自于观察性研究的证据表明，接受TSH抑制疗法的绝经后妇女存在BMD降低的风险。应注意DTC幸存者骨骼的长期安全。

详情参考：JCEM：TSH抑制疗法对分化型甲状腺癌患者骨密度的影响

8.Gastric Cancer：胃食管肿瘤的脑转移：被低估的并发症

有研究报道在过去的25年中，食管癌中脑转移发病率为1.7%，胃癌中脑转移发病率为0.6%。但是，对于胃食管肿瘤中（GEC）脑转移（BRMs）发生的危险因素尚不清楚，从而导致缺乏指导筛查BRMs的相关指南或共识。来自德国的团队开展了相关研究，成果发表在Gastric Cancer杂志上。

该研究2013年1月至2019年12月期间治疗的827例胃食管癌患者。其中54例患者（(49.5%）被确认为脑转移（BRMs），最终确认的BRMs的发病率为6.5%。局限期GEC中 BRMs的发生率为5.2% (30/547) ，在晚期GEC患者中发生率为9.8% (24/221) 。54例伴有脑转移患者中，20 例患者初始为局限期(44.4%)，34例为晚期患者(55.6%)。

在这个单中心回顾性研究中，GEC患者BRMs的发生率可高达6.5%，且容易发生在男性和腺癌患者中。脑转移手术切除仍可带来生存获益。

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9.Eur J Cancer：拉帕替尼和曲妥珠单抗同步治疗HER2+乳腺癌可的预后

在过去的三十年中，HER2靶向治疗的实施逐步改善了HER2阳性BC患者的预后。随机2期Cher-LOB试验显示，与化疗联合曲妥珠单抗或拉帕替尼相比，拉帕替尼-曲妥珠单抗与化疗的联合方案提高HER2阳性BC患者的病理完全缓解率 (pCR) 。

本文报告了根据治疗组、pCR和生物标志物进行的事后生存分析结果。

Cher-LOB研究将121位HER2阳性的II-IIIA期乳腺癌患者随机分成了三组（1:1:1），接受以紫杉醇-蒽环类为基础的新辅助化疗+曲妥珠单抗（A组）、新辅助化疗+拉帕替尼（B组）或新辅助化疗+曲妥珠单抗和拉帕替尼（C组）。主要终点是无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）。此外，还评估了基线时的肿瘤浸润淋巴细胞 (TIL) 和PAM50内在亚型。

总之，Cher-LOB试验分析证实了pCR和TIL在接受靶向治疗的HER2阳性乳腺癌患者中的预后预测作用；此外，与曲妥珠单抗相比，拉帕替尼-曲妥珠单抗显示出了更好的治疗预后。

详情参考:Eur J Cancer：拉帕替尼和曲妥珠单抗同步治疗HER2+乳腺癌可的预后

10.J Clin Oncol：Tremelimumab 联合Durvalumab治疗不可切除肝细胞癌安全性和疗效：随机I/II期研究

近期，Journal of Clinical Oncology 杂志上发表一项CTLA-4单克隆抗体（Tremelimumab）联合PD-L1抑制剂（Durvalumab）治疗不可切除肝细胞癌的研究成果。该I/II期研究(NCT02519348)主要评估Tremelimumab 和Durvalumab作为单药治疗或联合治疗不可切除的肝细胞癌(HCC)患者的安全性和疗效。

该研究主要分为4部分，Part 1评估T75+D的疗效和安全性。Part 2A（n=115）患者随机（1:1：1）接受durvalumab单药，tremelimumab单药和T75+D治疗。part 2B (n =10)评估T300+D的疗效和安全性。part 3 (n=207)患者按照2:2:1:2 分配至T300+D, durvalumab单药, tremelimumab单药, 和T75+D治疗。治疗方案为：T300+D (tremelimumab 300 mg +durvalumab 1,500 mg [第一周期] 接着durvalumab 1,500 mg/次/4周)；durvalumab单药(1,500 mg/次/4周)；tremelimumab 单药 (750 mg/次/4周 [共7周期]，然后750mg/次/12周)；或T75+D (tremelimumab 75 mg/次/4周 +durvalumab 1,500/次/4周[4周期] ，接着durvalumab 1,500/次/4周)。

研究表明四个治疗组均显示出良好耐受性和临床疗效，但是T300+D组显示更好的疗效-风险性价比，值得进一步的探讨。

详情参考:J Clin Oncol：Tremelimumab 联合Durvalumab治疗不可切除肝细胞癌安全性和疗效：随机I/II期研究