JHLT:基于体外膜氧合技术,肺动脉高压 患者具有较低的移植率?

2021-09-24 刘少飞 MedSci原创

肺移植的供体分配会严重影响等待肺移植病人的未来,如何分配才能让更多的人收益?

在2005年之前,美国的肺分配按等待名单上的时间长短进行优先排序,并为特发性肺纤维化 (IPF) 患者提供额外的好处。 2005年5月,器官共享联合网络 (UNOS) 运营的器官采购和移植网络 (OPTN) 采用肺分配评分 (LAS) 根据疾病的严重程度和移植后存活的可能性来分配器官 . 这种基于优先级的系统导致进行了更多的肺移植手术并降低了候补名单死亡率,移植后存活率相似。 然而,基于基础诊断的器官分布也发生了显着变化,并非所有患者都能平等受益。在体外膜肺氧合 (ECMO) 越来越多地被用作肺移植的桥梁,但肺分配评分 (LAS) 中并未明确说明 ECMO状态。 由纽约医生学者假设认为:在 ECMO 的候补患者中,肺动脉高压 (PAH) 患者可能具有较低的移植率?

通讯作者:David Furfaro MD(左一)
Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Columbia University Irving Medical Center, New York, New York

研究数据来源: United Network for Organ Sharing ;

研究类型:回顾性队列研究;

研究时间范围: 2015年6月1日 至 2020年6月12日

研究年龄:在肺移植候补名单上活跃并需要 ECMO 支持的大于12 岁的患者。

 

研究入选了1064个候补对象:患者种类:40 人 (3.8%) 患有阻塞性肺病 (OLD),97 人 (9.1%) 患有PAH,138 人 (13.0%) 患有囊性纤维化 (CF),789 人 (74.1%) 患有间质性肺病 (ILD)。最终,671 人(63.1%)接受了移植,334 人(31.4%)死亡或被除名。 ECMO候补名单上每人年的移植率为OLD为15.41,PAH为6.05,CF为15.66,ILD为15.62。

结果发现与PAH患者相比,OLD、CF 和 ILD 患者在整个研究期间接受移植的可能性分别高出 78%、69% 和 62%(调整后的 SHR 1.78 p = 0.007、1.69 p = 0.002 和 1.62 p = 0.001)。 因移植、死亡或除名而移除候补名单时的中位 LAS 为 OLD 为 75.1,PAH 为 79.6,CF 为 91.0,ILD 为 88.3(p < 0.001)。

令人惊讶的是,在竞争风险分析中,PAH 患者在整个研究期间接受移植的可能性低于任何其他诊断的患者(图1)。在研究期间,49.5% 的 PAH 患者在获得 ECMO 支持后接受了移植 (48/97),等待名单上 ECMO 的移植率为每人年 6.05 次,而 OLD 患者的这一比例为 72.5% (29/ 40) 的移植率为 15.41,73.9% 的 CF 患者 (102/138) 的移植率为 15.66,而 62.4% 的 ILD 患者 (492/789) 的移植率为 15.62(图2)。这也意味着,PAH患者可能接受了较低的移植率。移植后的中位随访时间为 367 天 (IQR 165-743),51.2% 的患者可获得超过 1 年的随访时间。 与所有其他组相比,CF 患者的中位随访时间显着更长(CF 为 562 天,OLD 为 363.5 天,PAH 为 348.5 天,ILD 为 366 天,p = 0.0136)。 移植后 1 年存活率有显着差异使用未调整的 Kaplan-Meier 分析和 Wilcoxon-Breslow-Gehan 测试(p = 0.0037)进行诊断(图3A)。该模型未经调整,违反了比例风险假设,因此进行了额外的生存分析。 在针对年龄、性别和接受双肺移植进行调整的 RP 灵活参数生存模型中,移植后 1 年的死亡风险比在统计学上没有显着差异(图3B)。

图 1 未经调整的按诊断组划分的移植累积发生率。

图 2 未经调整的移植率和按诊断划分的肺分配中位数。

图 3 按诊断组划分的移植后存活率 (A) 未调整的 Kaplan-Meier 曲线,1 年截尾分析 (B) 移植后 1 年截尾的灵活参数生存分析。 参数生存分析针对年龄、性别和双肺移植进行了调整。

研究结论:

在过去十年中,ECMO 作为移植桥梁的使用显着增加,因此评估这些患者的器官分布在临床上很重要。尽管使用增加,ECMO 状态,无论配置如何,都没有专门纳入 LAS,而是近似为需要机械通气。这可能进一步使 PAH 患者处于不利地位,因为他们通常具有较低的 LAS,并且更经常需要 VA ECMO。在 ECMO 桥接移植的患者中,PAH 患者的移植率低于 OLD、CF 和 ILD 患者。

 

文章出处:

Furfaro D. Lung transplantation disparities based on diagnosis for patients bridging to transplant on extracorporeal membrane oxygenation. J Heart Lung Transplant. 2021 Aug 25:S1053-2498(21)02459-1. doi: 10.1016/j.healun.2021.08.005. Epub ahead of print. PMID: 34548196.

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  1. 2021-09-24 zerohahaha

    学习了

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