【健康讲堂】良性肿瘤和脑转移瘤要注意鉴别,否则可能导致患者偏瘫

2019-08-12 佚名 中国医学科学院肿瘤医院

怎么把转移瘤和别的肿瘤区别开? 因为在临床上特别是对一些既往有肿瘤病史的,做过放疗、化疗,肺癌。这样的病人发现脑子里边长东西了,特别是一些寡转移灶,不太多的,一个、两个、三个,这样的肿瘤,怎么判定它是不是转移瘤,还是说脑子里边新发的肿瘤。这个时候就要做鉴别诊断。影像学的鉴别诊断,对这个病人的后续治疗都是非常重要的。

怎么把转移瘤和别的肿瘤区别开?

因为在临床上特别是对一些既往有肿瘤病史的,做过放疗、化疗,肺癌。这样的病人发现脑子里边长东西了,特别是一些寡转移灶,不太多的,一个、两个、三个,这样的肿瘤,怎么判定它是不是转移瘤,还是说脑子里边新发的肿瘤。这个时候就要做鉴别诊断。影像学的鉴别诊断,对这个病人的后续治疗都是非常重要的。

脑子里边的胶质母细胞瘤——一种原发肿瘤,它也是一种高度恶性的肿瘤,也可以多发。跟转移瘤长得很像,但实际上它不是转移瘤。如果按照转移瘤去治,就比较麻烦了。

临床的角度来说,诊断的金标准是什么?诊断的金标准是病理,要把这个瘤子取出来,切出来,然后去做病理切片,然后检查,来明确诊断,这是最准确的。

有的时候,没有办法通过影像学的诊断明确诊断的时候,这个就需要手术,或者是活检干预。

哪些疾病可能和转移瘤混淆

转移瘤的一个特点就是生长比较快,中心部位就容易血供不好;血供不好,就容易缺血坏死;缺血坏死,有的时候就会出血,在脑子里边形成一个血肿。瘤子包着血肿,甚至这个血肿可能会冲破瘤子,跑到瘤子外面去。现在病房就有一个病人,大概4个月之前脑出血了,当地就给他保守治疗,做了一个穿刺,把血肿引一引,病人恢复地也挺好,但是现在复查发现脑子里边有瘤子。什么问题?不知道。这个需要鉴别诊断。到底是转移,还是脑子里边的原发肿瘤,继发的出血。这个就需要大夫的经验。

另外一个,有些转移瘤的病人,因为前期的放疗、化疗,体质比较差,免疫功能比较差,有可能会合并颅内感染。现在颅内感染很少,但是还是有。有的肿瘤合并了脓肿,这个时候跟单纯的脓肿治疗也是不一样的,也需要做鉴别诊断。

举个例子,大概四、五年前,接诊过一个乳腺癌的病人,那个病人大概乳腺癌治疗以后四、五年了,状态都非常好。后来出现了头疼,然后去医院查,做了检查以后,发现脑子里边有个瘤子,当地就按照转移瘤给她治,放疗。放疗以后,因为正好在非常重要功能区的地方,放疗以后病人偏瘫了。偏瘫以后,就到北京来了,在这儿。就给她做手术,把那个瘤子给切掉了。切掉以后,病理是一个良性的脑膜瘤。所以有的时候鉴别诊断是很重要的,需要大夫有足够的经验。当然,有的时候可能你的经验不能够明确诊断的时候,这个时候可能就需要活检或者手术的干预。

转移瘤的愈后如何?

转移瘤愈后是不太好的,如果说不做任何治疗,平均生存期可能只有一个月的时间。治疗以后,平均的生存时间大概在一年左右,但是随着近几年科技、药物、治疗手段的不断进步,现在转移瘤患者的生存、治疗效果越来越好,有文献报道,最好的一组平均生存期可以达到19个月,甚至有个别的患者,可以5年以上生存。所以积极地治疗还是非常重要的。

转移瘤的治疗方法

转移瘤主要的治疗手段早期的激素、放疗、外科手术,还有一个立体定向放射外科,这是放疗科另外一个单独的分支。再一个是化疗。还有近几年应用越来越广,取得了非常好治疗效果的靶向药物治疗,还有一些探索性的免疫治疗。

首先说激素,现在临床上用得比较多的是地塞米松,地塞米松主要的作用减轻脑子的水肿,刚才说了,转移瘤的特点是什么?瘤子小,水肿大,减轻水肿。但是它是一种暂时缓解的手段,单用激素对病人整个生存期的影响并不是特别大,效果不是特别好。现在它主要是跟甘露醇联用来脱水,减轻脑水肿,改善患者的临床症状。主要是在手术、化疗、其他治疗期间的一种辅助手段,改善病人的临时症状。

当然,有一些晚期的病人,可能做不了其他的治疗,颅内压、水肿都比较重,这时候可能就需要用甘露醇和激素,来缓解病人比较高颅压的症状和神经系统损害。也有研究发现,大量激素可能对肿瘤的新生血管有抑制的作用。但是激素本身也有副作用,有些人用了激素以后,特别是有糖尿病的病人,血糖可能会非常高,难以控制。还有一些病人长期用激素,可能会出现黏液性的水肿,各种各样的问题。


另外一个是放疗,现在是肿瘤治疗非常重要的一个手段,在脑转移瘤里边也是一个非常重要的手段。以前脑转移瘤做的最多的可能是全脑放疗,但是随着治疗理念、治疗技术和研究的对比,现在全脑放疗在脑转移瘤的作用越来越低。为什么?因为全脑放疗对整个脑进行放疗,所以对局灶放射的剂量比较低,对局灶的肿瘤控制效果可能会比较差。现在随着立体定向放射外科,也就是常说的伽玛刀、X刀,各种刀,它的应用,全脑放疗可能在临床上的应用越来越少。

当然,全脑放疗在一些比较特殊的病人有非常重要的意义。

全脑放疗主要是适用一些多发转移的病人,尤其是像一些“满天星”,脑子里面像撒了一把米一样,非常多小的转移灶,没有办法通过手术,或者是立体定向外科一个一个地去治疗。这时候怎么办?就要靠全脑放疗。单纯进行全脑放疗可以延长病人的生存大概3-6个月的时间,主要是用于一些身体状况比较好的,原发肿瘤控制比较好的病人。在这样的病人里面,效果也比较好。

常规的放疗,全脑放疗的适应症多发脑转移瘤,就是这样。这个脑子里边有很多的转移,没有办法一对一单个处理它。再一个,一些全身的状况不太好的患者,不能手术的,或者是不能进行立体定向放射外科的,或者是手术做完了,立体定向放射外科对一些比较大的肿瘤也做完了,一些比较小的弥散性病灶的时候,可以补一下全脑放疗。

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