问诊反馈：那个13岁就发现肺磨玻璃结节孩子做了手术了，结果？！

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前言：儿童或低年龄肺磨玻璃结节的患者理应让我们更多关注与重视，需要总结他们的可能致病原因、影像学特征、结节发展速度与生物学生为、有别于成年人的随访间隔以及如何把握干预处理的时机和干预的手段，因为他们的人生之路才刚刚起步。任何过度的干预处理或过于保守的措施都可能影响其此后的人生。今天分享的这位结友在2024年时问诊过我，那时候她才15岁，但已经是发现肺结节第三年了！此次由于术后复查事宜再咨询我，得以知道于2025年8月由于随访病灶进展在上海某医院手术了，病理证实真的是早期肺癌！

2024年问诊时情况： 

病史情况：

患者，女性，15岁，患者2022年8月行胸部CT提示：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，右肺中下叶见直径约4mm、6mm的磨玻璃结节影（薄层 149、196)。印象：右肺中下叶磨玻璃结节，随访。2023年8月胸部CT提示：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理增多，右肺下叶见直径约6mm结节影（薄层190)。2024年7月胸部CT：左下肺少许炎症，治疗后复查。右下肺小结节， 与前片（2023-08-09）相仿，建议MDT会诊。

回复影像截图：

2022年8月时右下叶结节磨玻璃密度，不是很纯，局部有点状偏高密度，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，有血管贴边。离膈面近，但无明显牵拉。

病灶与膈肌间有间隙可见，整体轮廓与边界较清。

2024年7月时病灶较前密度增高，但扫描条件大概是不一样，大小与形态无明显变化。

冠状位见病灶表面欠平整，内部密度显杂乱。

我的意见：

右肺下叶结节，磨玻璃密度，随访持续存在没有吸收好转，但是也没有显著进展，整体轮廓较为清楚，恶性的可能性要大于良性，微浸润性腺癌或者原位腺癌可能性稍大。鉴于总体上没有显著进展，而且年纪太小，个人倾向9~12个月到杭州来复查右肺下叶靶扫描，到时候看看影像细节信息再来决定继续随访还是应该微创单孔局部切除。后续看了连续层面的影像资料，又修正为以下的意见：如果仅从2024年的影像上看，感觉密度过高了些，肉芽肿性炎可能性较大，由于边缘一圈密度较高， 中间密度较低，毛刺较长，膨胀性不强，收缩力也不明显。但若只看2022年时的，则更符合肿瘤范畴的病灶些，由于密度较纯，轮廓与边界较清。再对比看，那是密度稍有进展的，总体上仍不能认定为良性，恶性是不能除外的。但至少第三年了，进展不能算快，再随访下以更有倾向性考虑，应该是可以的。

后续结果反馈：

结友后面再随访到了2025年8月，由于病灶密度较前又有增高，上海某医院判断风险加大，建议其手术。遂在某医院进行了手术切除，病理结果提示为：微浸润性腺癌！（结友交流中告诉我是微浸润性腺癌，但提供的出院小结上常规病理没有出来，只写了肺癌，T1N0M0）。

低龄肺结节的病例越来越常见：

1、近期还有咨询肺结节的才12岁：

我的意见：右下叶密度很淡的磨玻璃结节，它的密度和周围正常肺组织相差很小，虽然也有可能是肺泡上皮增生，但肯定没有到不典型增生或者原位癌的阶段。近年风险小，我觉得可以两年复查一下低剂量螺旋CT。到时候再看有没有变化再说。意见供参考！

2、年仅11岁的儿童肺结节：

我的意见：右肺中叶磨玻璃结节，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，随访持续存在，对比没有明显进展，考虑是不典型增生或原位癌，近期风险小，年纪这么小，建议先随访，可以考虑12-18个月复查低剂量螺旋CT，如果有进展并风险增加再来考虑干预处理的事。意见供参考！

3、年仅15岁的肺结节：

我的意见：右肺上叶这个结节是磨玻璃密度，中间伴有空泡征，红色箭头所指的这个地方是有血管贴边的，整体轮廓清楚，瘤肺边界清。要考虑是肿瘤范畴的，从密度大小形态综合来考虑，不典型增生或者原位癌可能性较大，由于目前没有明显实性成分，总体上来说风险还不算大。加上年纪这么小，应该考虑先随访复查。两年内，个人觉得可以考虑半年查一次低剂量CT薄层扫描。如果两年均稳定，以后每年复查一般关系也不大。当什么时候复查发现病灶有进展，再考虑靶扫描或者更进一步的检查，或者有风险了的话再考虑干预处理。意见供参考！

4、年仅14岁（2022年10月发现时14岁）的肺结节：

右上叶磨玻璃密度结节，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，有微小血管进入，表面略显浅分叶，灶内没有实性成分，考虑不典型增生或原位癌可能性大。

左上叶磨玻璃结节，密度稍偏实，轮廓较清，表面不光滑。单看这一次的影像，炎性或原位癌均可能，甚至微浸润性腺癌或浸润性腺癌也不能完全除外。

2024年1月时复查右上病灶没有明显变化，轮廓与瘤肺边界清，血管穿行仍有，风险应该仍低。

左上结节似乎边界更清楚了，原位癌可能性大，但如果密度进一步增加，也可能是良性的。

我的意见：红色的病灶是磨玻璃密度结节，整体轮廓清楚，随访持续存在，有微小血管贴边以及穿行，由于总体密度仍低，考虑不典型增生可能性大，不能完成除外原位癌；蓝色的倾向于原位癌，但是似乎密度又过高了一点，有时慢性炎或增殖病灶也可能会有类似，总体风险仍低。个人觉得不必过于频繁复查CT，一年一次，或者9个月一次足够了。病灶有进展的话再考虑局部胸腔镜下楔形切除就可以。如果有三年随访下来都稳定，以后间隔一年到一年半再复查就行。意见供参考！

5、年仅12岁，左肺已经手术证实是早期肺癌，右侧仍有！

左侧已经手术了的，微浸润性腺癌。

右侧未手术的，考虑原位癌的。我自己碰到的年纪最轻的是18岁的，手术后病理是原位癌。

6、年仅4岁发现肺结节，8岁时进展而手术，证实早期肺癌！

小孩子4岁的时候感冒做CT发现5毫米磨玻璃结节，8岁的时候长到8毫米，做了微创手术，结果证实是早期肺癌！

术后病理证实微浸润性腺癌！

感悟：

今天写这篇文章时心情异常沉重，在我们读书的时候，都说肿瘤是要40岁以上的人群才考虑，当然也有儿童容易患的某些母细胞瘤，恶性程度也高。但肺癌，怎么说也是个成年人才会患的病，尤其是与吸烟关系密切。但近年磨玻璃肺癌的横空出世直接颠覆了我们的认知：一是与吸烟并没什么关系；二是低龄患者越来越常见；三是多发的极其普遍。这一定是致病的因素不同于传统肺癌！这真的给患儿父母非常大的心理压力，也给医生以及所有与肺结节相关的医务或科研人员带来困惑与难题：到底该如何看待检出的肺结节？干预与手术的边界在哪里？随访的间隔如何来确定？反复随访辐射的影响在低龄结友中长期的影响如何？既不能不管几岁，发现结节考虑恶性范畴就切除，也不能过于频繁随访复查带来后续不确定的身体影响，而在这之中，又得平衡风险，不能延误了治疗时机！我已经多年来坚信：磨玻璃肺癌不同于传统肺癌！要出台有别于传统肺癌的属于它自己的诊疗指南。但越来越多检出的磨玻璃结节、越来越多的多原发早期肺癌、越来越多的低龄超低龄磨玻璃结友，真的是外科微创手术就能解决的吗？这是值得深思的！若不能过早干预，如何随访以及扫描方式的选择，无辐射的磁共振在年轻结友中的应用，或如何将磁共振与CT结合来进行随访或许需要大家的探索与研究。当然致病因素的研究也非常重要，宣传吸烟或油烟与磨玻璃肺癌相关的观点或许并不科学，因为无法解释几岁，十几岁的小患者查出磨玻璃结节，能与这些扯上关系。食品安全、环境因素、工业化、农药化肥等的潜在或长期影响或许更为重要。打地鼠式的外科切除以及守株待兔式的随访看来该有所改变。相关科研人员要更加重视病因的寻找与致病因素上的干预，也要想办法寻找创伤更小而效果能类似的新的针对磨玻璃肺癌的处理办法。试想才十几岁就得切肺，还是面临这种容易多原发的磨玻璃早期肺癌，后续能切几次？