误诊为湿疹的鲍温病1 例

2019-11-15 马永超 胡阳 李婷 中国皮肤性病学杂志

患者男, 63 岁,左手大拇指发疹 1 年半,于半年 前来本院皮肤科就诊。患者 1 年半前,左手大拇指 无明显诱因出现花生大小皮疹,偶有轻度瘙痒,在外 院诊断为“钱币状湿疹”,用糖皮质激素软膏治疗未 见好转。近半年皮疹逐渐增大,表面有黄白色鳞屑 及厚痂,无破溃渗出。患者自发病以来,饮食、睡眠、 体重均无明显异常; 患者既往体健,否认高血压、糖 尿病、肿瘤等病史; 左手大拇指无外伤史及砷接触 史;

1 临床资料

患者男, 63 岁,左手大拇指发疹 1 年半,于半年 前来本院皮肤科就诊。患者 1 年半前,左手大拇指 无明显诱因出现花生大小皮疹,偶有轻度瘙痒,在外 院诊断为“钱币状湿疹”,用糖皮质激素软膏治疗未 见好转。近半年皮疹逐渐增大,表面有黄白色鳞屑 及厚痂,无破溃渗出。患者自发病以来,饮食、睡眠、 体重均无明显异常; 患者既往体健,否认高血压、糖 尿病、肿瘤等病史; 左手大拇指无外伤史及砷接触 史; 婚育史无特殊,家族成员无类似疾病患者。体 检:系统查体未见明显异常。皮肤科情况:左手大拇 指尺侧缘可见 2 cm2大小红色圆形斑块,略隆起,边界清楚,表面覆黄色及白色较厚鳞屑,皮疹中间鳞屑 剥脱处呈现粉红色增生湿润面( 图 1) 。实验室检 查:血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片、浅 表淋巴结 B 超等检查均未见异常。皮肤镜检查: 皮 肤镜偏振光下可见大量肾小球样血管,伴有黄色及 白色片状鳞屑及粉白色无结构区( 图2) 。皮损组织 病理示:表皮增生,角质形成细胞全层异型,基底膜 完整,真皮浅层血管周围密集淋巴细胞浸润( 图3) 。 诊断: 鲍温病。治疗: 局麻下手术完整切除皮损,行 植皮术。术中行冰冻切片,上下左右基底切缘均阴 性。患者目前仍在随访中,未见复发。


图 1 左手大拇指红色斑块,表面有鳞屑;图 2 皮肤镜下可见肾小球样血管,粉白色网络,黄色及白色片状鳞屑,粉白色无结构区


图 3 表皮增生,角质形成细胞全层异型,基底膜完整,真皮浅层血管周围密集淋巴细胞浸润

2 讨论

鲍温病( Bowen's disease BD) 是一种表皮内原 位鳞状细胞癌,通常发生于 60 岁以上老年人, 70 岁 后为发病高峰,女性多于男性。发病因素可能与紫 外线辐射,砷剂等致癌物质接触, HPV 病毒尤其是 HPV16 型病毒感染等有关[1]。可发生于身体任何 部位的皮肤或黏膜,多发于头面、颈和四肢。约有 3% ~5%患者,也有认为高达 20% ~ 30%患者演变 为浸润癌,一旦发生侵袭性生长,转移率高达37%[2],故早期诊断、及时治疗十分重要。本病皮 损约 80% ~ 90% 为单发,早期表现为红斑、轻度鳞 屑和结痂,很容易误诊为钱币状湿疹、斑块状银屑病 等一些红斑鳞屑性皮肤病[3]。临床借助于皮肤镜 检查可进行初步的诊断及鉴别诊断,高度怀疑应及 时进行病理检查,以免漏诊或误诊。BD 有特征性 的皮肤镜表现,主要为肾小球样血管、表面鳞屑和红 色背景,经典型还可见点状、发夹样血管等其他血管 结构及粉白色无结构区,色素型可见无结构的均一性色素沉着,棕色、灰色、黑色的点状或球状结 构[34],慢性湿疹皮肤镜下主要表现为暗红色背景 下灶性分布的点状或球状血管伴有黄色鳞屑,斑块 状银屑病皮肤镜下可见亮红色背景上一致性分布的 点状或小球状血管,以及白色鳞屑[5]。BD 病理特 征是:表皮角化过度伴有角化不良,表皮全层结构紊 乱,细胞异型,表现多形核和异常核分裂现象,棘层 肥厚,基底膜完整。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸 润[6]。本例患者病程短,进展较快,偶有瘙痒,曾被 误诊为湿疹,外用糖皮质激素治疗无效,引起笔者重 视,皮肤镜检查具有经典型 BD 镜下特征,随即病理 检查确诊为本病。

参考文献略。

原始出处:

马永超,胡阳,李婷,王海瑞等,误诊为湿疹的鲍温病1 例[J],中国皮肤性病学杂志,2019,33(10):1220-1223.

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