国家医保局:全国统一的医保信息系统和平台正在进行顶层设计

2018-08-25 刘楚 澎湃新闻

8月24日下午举行的国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局副局长李滔介绍了跨省异地就医住院费用直接结算有关情况。李滔介绍,全国统一的医保信息系统和平台正在建设当中,目前正在进行顶层设计。其中,全国异地就医即时结算系统也在整合当中。李滔说,国家医疗保障局成立后,近期主要开展了四方面工作:一是完善异地就医政策。联合财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委印发了《关于切实做好当前异地就医住院费用直接

8月24日下午举行的国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局副局长李滔介绍了跨省异地就医住院费用直接结算有关情况。

李滔介绍,全国统一的医保信息系统和平台正在建设当中,目前正在进行顶层设计。其中,全国异地就医即时结算系统也在整合当中。

李滔说,国家医疗保障局成立后,近期主要开展了四方面工作:

一是完善异地就医政策。联合财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委印发了《关于切实做好当前异地就医住院费用直接结算工作的通知》,从加强基金管理、落实就医地管理责任、推进一站式服务、加强宣传培训等方面对做好跨省异地就医结算工作进行了再安排再部署。

二是优化异地就医服务。简化备案及转诊转院手续、流程,优化备案服务,取消原需要就医地经办机构、医疗机构等提供的所有证明盖章。开通和不断完善网上查询平台,方便参保人查询备案情况以及医疗机构、医保经办机构、就医结算等信息。

三是扩大就医覆盖范围。进一步扩大定点医疗机构覆盖范围,重点推进农民工较集中就医地基层医疗机构入网;以外出农民工和外来就业创业人员(以下简称两类人员)为重点,深入研究操作性强、解决具体问题的政策,持续推动跨省异地就医结算全覆盖,为城乡居民规范转外就医提供方便快捷服务,减少跑腿垫资。

四是确保工作平稳衔接。医保局成立后,迅速实现国家平台终端迁移、人员集中办公,确保机构改革期间系统平稳运行、业务工作平稳衔接、群众待遇不受影响。同时,指导地方将跨省异地就医人员统一纳入就医地医保协议管理和智能监控范围,减少管理漏洞。

李滔介绍,截止2018年上半年,经国家平台结算的人次达到48.6万(含新农合3.5万人次),是2017年全年的2.4倍;发生医疗费用118.3亿元,基金支付70亿元,分别为2017年全年的2.4倍和2.5倍。截至2018年6月底,在国家平台的备案人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国95%以上的三级医院已经接入平台,二级及以下定点医疗机构达7575家,较大程度上解决了参保人员跨省异地就医费用报销往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等痛点问题,增强了群众获得感;同时促进了人力资源自由流动,保障了经济社会健康发展。

李滔还介绍,目前医保有两个系统,城镇职工和城乡居民一个系统,新农合有一个新农合的网上结算系统,目前两个系统运行得都非常平稳。

国家医保局成立后,相关的医疗保障制度的整合是下一步工作的重点,全国统一的医保信息系统和平台正在建设当中,目前正在进行顶层设计。其中,全国异地就医即时结算系统也在整合当中,这是基础性的工作。国家医保局希望尽快把系统建成,为相关的业务工作提供一个线上的特别是技术方面的支撑。

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