JAMA子刊：美国代谢肝病早死近6成可预防，农村地区、缺乏运动是关键

代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）是一种与肥胖、糖尿病等代谢异常密切相关的常见肝脏疾病，其亚型代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）可导致肝硬化、肝细胞癌及肝脏相关死亡。随着MASLD和MASH的发病率不断上升，相关的早死率也显著增加，给临床和公共卫生带来沉重负担。然而，以往研究对MASLD导致的早死中可预防部分的估计及其地理分布和相关因素尚不明确。社区层面的可改变量（如食品环境、体育活动机会、预防性护理及结构性不平等）可能是关键影响因素，但缺乏系统研究。

本研究采用生态学横断面设计，分析2011年至2020年间美国2704个具完整数据县级的死亡率与相关社会经济、环境、医疗和行为风险因素。MASLD-PLM定义为：75岁及以下男性，80岁及以下女性的MASLD相关肝脏死亡（ICD-10编码中MASLD或隐源性肝硬化作为主要或伴随死因），排除其他肝病和酒精性肝病。通过比较各县死亡率与最低三州平均率（或县级第10百分位数）设定基准，估计可预防死亡数。进一步采用结构方程模型，揭示社会经济、环境及医疗因素通过行为及临床风险因素对MASLD-PLM可预防比例的直接和间接影响。

结果显示，2011至2020年间，美国平均每年MASLD-PLM约18345例，估计44.1%-58.0%可预防。80.7%的县域中，预防比例超过70%。农村县域预防比例较高，显著与身体不活动（标准化β=0.31）、肥胖（β=0.23）、可预防住院率（β=0.15）及糖尿病（β=0.09）相关。

图：美国各州MASLD-PLM及可预防成分（2011-2020年）

身体不活动是与预防MASLD死亡关系最强的风险因素，且与肥胖（β=0.49）、糖尿病（β=0.60）高度相关。肥胖与食品沙漠、食品沼泽、高单独驾车通勤率、无保险率及农村居住率呈正相关；与运动环境和结直肠癌筛查率呈负相关。糖尿病虽直接影响较小，但通过以上风险因素间接影响显著。较高的收入通过改善保险覆盖、运动环境及预防护理间接降低风险。食品环境（食品沙漠和食品沼泽）对肥胖和糖尿病有较明显影响。无保险率通过增加肥胖、糖尿病及可预防住院间接升高MASLD-PLM预防比例。结直肠癌筛查率较高县预防比例较低。

图:县级社会、经济、医疗保健和环境因素与可预防MASLD-PLM比例的关联路径

总之，本研究从全国范围评估MASLD-PLM中可预防部分，揭示农村及社会经济弱势地区负担更重。身体不活动、肥胖和糖尿病是核心关联因素，且与社区层面的运动环境、食品环境及医疗服务覆盖密切相关。糖尿病虽为临床重要预测因子，但其对早死的直接影响有限，提示采用综合代谢健康的初级预防策略更为关键。针对社区的干预措施，如扩大安全运动场所和健康食品供应，可能有效缩小健康差距。但农村医疗资源与基础设施短缺、资金有限及政策阻碍仍是挑战。

原始出处

Paik JM, Zelber-Sagi S, Paik A, et al. County-Level Factors and Preventable Premature Liver Mortality in Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2538385. Published 2025 Oct 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.38385

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