【Blood Adv】老年血液或骨髓移植受者的长期健康结局：BMISS 研究报告

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随着支持治疗的进步、供者可获得性增加以及非清髓性预处理方案的应用，越来越多的≥60岁血液系统恶性肿瘤患者接受血液或骨髓移植（BMT）。估计约30%的异基因移植和45%的自体移植受者年龄≥60岁，且这一比例预计将持续增长。然而，老年BMT受者的长期健康和生存状况研究不足，这一人群面临晚期发病率和死亡率的显著风险。

学者开展大型研究，旨在系统评估老年BMT受者的长期死亡率、慢性健康问题、继发恶性肿瘤、衰弱及健康状态，并与年龄匹配的同胞对照组及普通人群进行比较，近日发表于《Blood Advances》。

研究方法

研究对象：1581名在1990–2014年间接受BMT、年龄≥60岁且生存≥2年的患者。

对照群体：594名年龄匹配的兄弟姐妹对照组，以及美国普通人群。

主要结局指标：

严重/危及生命/致死性慢性健康状况（3-5级，采用CTCAE v5.0标准）

后续恶性肿瘤（SMNs）

死亡率（标准化死亡率比，SMR）

健康状态（衰弱、一般健康状况、功能或活动受限）

研究结果 

患者基线特征

慢性健康问题负担

72%的BMT受者存在严重/危及生命的慢性健康问题，显著高于兄弟姐妹对照组的51%（p < 0.001），风险比为2.9倍（95% CI: 2.2–3.7）。

常见问题包括：感觉神经障碍（OR=3.0）、心血管疾病（OR=1.8）、血栓（OR=3.8）、糖尿病（OR=2.1）。

健康状态与衰弱

BMT受者在以下方面的风险显著高于同胞对照组：

• 自评健康差（OR=4.1）

• 功能障碍（OR=3.2）

• 活动受限（OR=3.1）

• 衰弱（OR=3.5）

死亡率

总体SMR为5.3倍（95% CI: 5.0–5.6），其中感染相关死亡率最高（SMR=35.2）。

自体和异体移植受者的SMR分别为5.4和5.0，感染相关死亡率分别为31.1和46.6。

继发恶性肿瘤

BMT受者发生继发恶性肿瘤的风险为普通人群的3.8倍（95% CI: 3.5–4.2）。

风险最高的类型为：

• 霍奇金淋巴瘤（SIR=18.5）

• 黑色素瘤（SIR=7.4）

• MDS/AML（自体移植：SIR=6.0）

• 口咽癌（异体移植：SIR=5.2）

总结

本研究首次系统评估了老年BMT受者的长期健康结局，揭示了其高发病率、高死亡率、低生活质量的现实，为制定年龄适配的筛查与干预策略提供了重要依据。

老年BMT受者长期健康负担显著高于同龄普通人群，感染、继发肿瘤、慢性病、衰弱等问题突出。

尽管近年来移植技术有所改善，但感染相关死亡率仍居高不下，提示免疫功能恢复障碍可能是关键因素。

社会经济因素（如收入、教育水平）与不良健康状态密切相关，提示需关注社会脆弱性对长期结局的影响。

建议加强对老年BMT受者的多学科、个体化长期随访，包括：

• 定期筛查心血管、感染、肿瘤等慢性病

• 评估衰弱与功能状态

• 提供运动康复、营养支持等干预措施

• 关注社会支持系统与心理健康

参考文献

Blood Adv . 2026 Feb 24:bloodadvances.2025018477. doi: 10.1182/bloodadvances.2025018477.