急诊PCI术中又发生了慢复流
2025-02-11 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者突发胸痛 9 小时入院，诊断为急性前壁心梗，心功能 I 级。冠脉造影见 LAD 单支病变，支架植入时出现无复流，经多种药物处理后改善。术后恢复良好，回顾思考无复流原因及预防措施。
1 病例资料
患者因突发胸痛9小时入院，
心电图示窦性心律，V₁～V₃导联抬高，T波倒置。
既往否认有心脏病，高血压、糖尿病等病史。
诊断：急性前壁心梗，心功能I级（Killip分级）。
T 36.8℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，无啰音，心尖搏动正常，心律整齐，心率70次/分，无杂音及异常心音，无周围血管征。
心电图：
2 辅助检查
WBC 5.62×10⁹/L，RBC 4.62×10¹²/L，HGB 143g/L，PLT 156×10⁹/L。
K 3.65mmol/L，CRE 59.00μmol/L，GFR 92L/min，NT-proBNP 984.30ng/ml，cTnT 1.250ng/ml。
3 冠脉造影
术中见LAD单支血管病变。
4 治疗过程
导丝通过预扩张后TIMI血流恢复3级，未见夹层、明显的血栓影像，拟行支架植入。选择3.5×35mm药物支架LAD近中段植入。
支架植入。
无复流。
予尿激酶原100万U，尼可地尔4mg×3次，但血流情况稍有改善，TIMI 2级。分次予腺苷注射液120μg×3次后，前向血流恢复TIMI 3级。
5 术后情况
术后患者胸痛症状完全缓解。
胸痛12小时患者cTnT水平达峰值2.210ng/ml。
术后早期无明显钠水潴留等心衰表现。
于术后第6天早期出院。
出院前NT-proBNP水平374.40pg/ml。
术后心电图：
心脏超声：LVDd 52mm，SV 66ml，EF 51%。
6 回顾思考
无复流的原因：
1. 远端栓塞。
2. 缺血再灌注损伤。
3. 坏死心肌细胞水肿压迫微循环。
4. 靶血管直径大、高血栓负荷。
5. 斑块性质为破裂斑块，富含脂质。
预防措施：
1. 术前控制好血压、血糖。
2. 强化药物。
3. 缩短FMC to B时间。
4. 减少术中操作。
5. 血栓抽吸。
6. 远端保护装置。
7. 避免复杂术式。
8. 减少造影剂使用。
9. 静脉或冠脉注射药物。
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