D‑二聚体/白蛋白比值和老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓的关系

深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

【论著】

本研究探讨复合炎症、营养和凝血的指标D‑二聚体/白蛋白比值（DAR）与老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓（DVT）的关系，为早期识别DVT高危患者提供新的方法，从而对患者进行早期干预，降低血栓栓塞事件相关的发病率和病死率，以期改善患者的长期预后。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选择就诊的髋部骨折老年患者进行回顾性横断面研究。根据术前是否发生DVT将患者分为DVT组和非DVT组。

1.2　数据的收集

收集并记录患者术前基本临床资料，包括人口统计学特征（年龄、性别、体重指数、饮酒史、吸烟史以及受伤到住院的时间）、合并疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、肺部疾病、恶性肿瘤）、用药史（抗凝/抗血小板药物使用情况）、实验室检查结果（中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、白细胞计数、肌酐、血红蛋白、D‑二聚体、白蛋白）。DAR通过D‑二聚体（mg/L）/白蛋白（g/dl）计算。缺失值少于10%的变量采用多重插补处理。

患者的主要结局是术前下肢DVT。下肢彩色多普勒超声检查显示持续的腔内充盈缺损诊断为下肢DVT。患者均在无禁忌证的情况下入院后抬高患肢，皮下注射低分子量肝素以预防DVT。

1.3　统计学分析

使用Free Statistics统计学软件1.7.1 版和R 软件包对数据进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（[x]±s）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数）［M（Q1，Q3）］表示，采用Mann⁃Whitney Ｕ检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

将P<0.05的变量（因DAR由D‑二聚体和白蛋白计算而来，存在共线性，未将D‑二聚体和白蛋白纳入多因素分析）纳入多因素logistic回归分析DAR和DVT的关系，结果以比值比（OR）及其95%置信区间（CI）表示。计算受试者操作特征（ROC）曲线下面积分析DAR预测DVT的能力。

2 结 果

1 836例患者中有659例患者被排除（25例患者有DVT病史，303例患者多发骨折，100例患者陈旧性骨折，210例患者年龄<65岁，21例患者术前D‑二聚体或者白蛋白缺失）。最终对符合入选标准的1 177例老年髋部骨折患者进行了统计分析（图1），其中23例（2%）患者术前发生DVT，DVT组患者23例，非DVT组患者1 154例。

2.1　两组患者术前基本临床资料比较

与非DVT组比较，DVT组患者年龄较大，术前中性粒细胞计数较高、淋巴细胞计数较低、D‑二聚体水平较高、白蛋白水平较低、DAR水平较高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组其他术前基本临床资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2　多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析表明，高龄（OR 1.08，95%CI 1.02~1.14，P=0.014）、术前高水平的中性粒细胞计数（OR 1.16，95%CI 1.04~1.29，P=0.010）、术前高水平的DAR（OR 1.61，95%CI 1.30~2.01，P<0.001）与老年髋部骨折患者术前下肢DVT独立相关（表2）。ROC分析提示，DAR预测老年髋部骨折术前下肢DVT的曲线下面积为72.4%［95%CI（60.3%~85.4%），P<0.05］，见图2。

3 讨 论

本研究发现老年髋部骨折患者术前DVT的发生率为2%。多因素logistic回归分析发现高龄、术前高水平的中性粒细胞计数、术前高水平的DAR与术前DVT独立相关，并且DAR预测术前发生DVT的ROC曲线下面积为72.4%。

本研究具有一定的局限性。首先，由于横断面研究的性质，本研究未能阐明DAR和术前DVT的因果关系；因此，今后有必要开展更多的纵向研究，以明确DAR动态变化与术前DVT的关系。其次本研究为单中心、单一病种的研究，且DVT的样本量较少，影响结果的普适性，需要多中心、大样本的研究来验证。再者，可能存在其他变量对DVT的影响，对结果造成一定的偏倚。最后，DAR能否影响DVT患者的预后以及对患者围手术期结局的影响需要进一步的研究。

国际麻醉学与复苏杂志,2026,47(01):23-27 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20250527‑01410