药物滴注速度知多少
2017-08-04 梁莉君 逸仙药学V
如果静脉输注速度不当，不仅导致输液反应，且能引起药物不良反应，轻则导致停药，影响患者治疗，重则导致患者病情加重，延长住院时间，增加患者经济负担。
静脉滴注
是临床药物治疗的重要用药途径之一，具有起效快、生物利用度高等优点。但通常大家都侧重关注药物的药效药动学等方面，而往往容易忽视其滴注速度的影响。
如果静脉输注速度不当，不仅导致输液反应，且能引起药物不良反应，轻则导致停药，影响患者治疗，重则导致患者病情加重，延长住院时间，增加患者经济负担。
一般情况下，1ml溶液相当于15滴
滴注速度见下表，其中儿童及老人输液速度会减慢。
滴注速度过慢：会使药物的血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到应有疗效，而且滴注时间过长，影响药液的稳定性，且增加药物降解及致敏机会。
滴注速度过快：可导致胃肠道反应和血栓性静脉炎等不良反应。
一、抗菌药物
1、氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星、环丙沙星，静脉滴注速度过快常引起静脉炎和中枢系统反应，还可引起皮肤潮红、瘙痒，伴头晕、胸闷等症状。如左氧氟沙星滴注时间为每100ml滴注时间不得少于60分钟。每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。
2、万古霉素为糖肽类抗菌药物，在以至少100ml溶媒进行稀释溶解后，静脉滴注时间应在60分钟以上。快速滴注可发生“红人综合征”，表现为后颈部、上肢及上身出现极度皮肤潮红、红斑或荨麻疹，还可伴有心动过速和低血压等症状，这是由于万古霉素滴注速度过快导致组胺释放引起的，有时也可引起血栓性静脉炎等。
3、阿奇霉素静脉滴注时常常会引起恶心、呕吐及腹痛等胃肠道反应，其原因主要是由于该药物在静滴时会导致血液中胃动素的含量升高，胃动素与位于胃肠平滑肌上的受体结合产生以上的胃肠道反应。减慢滴注速度可以尽量减缓血液中胃动素的产生，进而降低不良反应的发生率。如给予阿奇霉素500mg，配置成浓度为2mg/ml，250ml的溶液应时滴注时间应不少于1小时；配置成浓度为1mg/ml，500ml的溶液时滴注时间应不少于3小时。
4、两性霉素B静滴过快可引起心室颤动或心脏骤停等心血管系统反应，易发生血栓性静脉炎。因此，两性霉素B滴注液的药物浓度不超过10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上。
二. 抗肿瘤药物
抗肿瘤药物一般毒性比较大，对血管的刺激性比较强，短时间内大量药物进入体内，容易出现恶心、呕吐、头痛、皮疹等不良反应，所以一般要求滴速要慢，滴注时间长，降低对人体的毒副作用，提高人体对抗肿瘤药物的耐受性。但也有例外，如吉西他滨滴注时间应在30-60min，滴注时间大于60分钟会增加低血压、严重流感样症状、骨髓抑制等不良反应。
三、 氨基酸、脂肪乳类药物
各种氨基酸、脂肪乳属高渗性渗透压，若滴注速度过快，可导致人体细胞脱水、细胞间液减少，引起一系列药物不良反应，如恶心、呕吐、寒颤、高热、胸痛及皮疹等。因此，这类药物滴速宜慢。
四、氯化钾
静脉过量或滴注速度过快可引起血管局部刺激和高钾血症，出现疲乏、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心律减慢、心律失常甚至心脏停搏。静脉补钾时钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时）。
五、有机硝酸类药物
这类药物滴速过快易引起搏动性头痛、眩晕、颜面潮红、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、高铁血红蛋白症，严重的可导致颅内压增高、心动过速、抽搐、呼吸困难、循环衰竭甚至引起死亡。在使用这类药物前先测患者血压，了解基础血压，滴注时从小剂量慢滴速开始，在静滴过程中每隔30min观察患者的血压变化，再根据血压变化情况来调整静滴速度。如硝酸甘油开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入；单硝酸异山梨酯稀释后从1-2mg/hr开始静滴。
六、中药注射剂
中药注射剂成分复杂，容易引起过敏反应，宜单独使用，且滴速过快容易引起不良反应。如痰热清注射液，滴速过快可引起头晕、胸闷或局部疼痛，故每次20～40ml痰热清注射液加入溶媒250～500ml后静滴，成人控制滴速为每分钟30～60滴；儿童则最高剂量不超过20ml，加入溶媒100～200ml，控制滴数为每分钟30～60滴。康艾注射液用溶媒250ml～500ml稀释后，成人以40-60滴/分为宜，老人、儿童以20-40滴/分为宜。
原始出处：
[1] 招远明，薛秀清. 探讨药品不良反应的发生与滴注速度的关系[J].国际医药卫生导报，2011，17（3）：306-307。
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