Pharmacotherapy：新型直接口服抗凝剂减少治疗中断 噱头还是事实？
2018-02-06 王立群 环球医学
俗话说，一代更比一代强。新型直接口服抗凝剂（DOACs）就标榜自己无需进行治疗药物监测，相对于维生素K拮抗剂（VKAs），在大大方便患者的同时，可减少患者的治疗中断率。因为这一优势，指南也推荐优先使用DOACs。但事实真的如此吗？
俗话说，一代更比一代强。新型直接口服抗凝剂（DOACs）就标榜自己无需进行治疗药物监测，相对于维生素K拮抗剂（VKAs），在大大方便患者的同时，可减少患者的治疗中断率。因为这一优势，指南也推荐优先使用DOACs。但事实真的如此吗？
2018年1月，发表在了《Pharmacotherapy》杂志上的一项队列研究，使用法国国家卫生保健数据库的数据（5000万受益人），比较非瓣膜房颤（nv-AF）患者在初始使用达比加群酯（N=11141人）或利伐沙班（N=11126人）与维生素K拮抗剂（N=11998人）的1年非持续率。
治疗中断定义为，OAC种类之间的转换或60天的间隔期间无药物使用（在VKA患者的这一时间间隔中，无需考虑国际标准化比率监测不报销的附加标准）。将死亡考虑为一种竞争风险，比较DOAC vs VKA1年中断率之间的差异。
通过bootstrapping评估95%置信区间[CIs]。使用逆概率加权法进行校正患者的基线特征。亚组分析考虑了DOAC的初始剂量、年龄、卒中风险和出血。
研究结果显示，与VKA新使用患者相比，达比加群酯使用者校正后1年的中断率更高（36.8% vs 30.2%），利伐沙班vs VKA新使用患者校正后1年的中断率分别是33.4% vs 30.4%。
此外，除＜75岁的达比加群酯和利伐沙班患者以及新使用达比加群酯150mg的患者外，在所有亚组分析中都发现了与上述结果相似的差异。并且，当考虑将OAC种类之间的转换和死亡作为治疗中断的竞争风险时，获得了一致性的结果。
因此作者认为：来自该项全国队列研究的结果显示，所有的OACs患者都具有很高的非持续水平，并且与达比加群酯和利伐沙班相比，使用VKA治疗的持续性更好。
在非持续性患者中，因出血住院治疗的患者并不能解释这些高的非持续率。
尽管，达比加群酯和利伐沙班因更为方便被推荐用来替代VKA，但该研究显示其并改善治疗中断率，并且其中断率高不能被住院性出血所解释。
看来，标榜自己是一回事，事实又是另一回事！最终还得让事实说话。
原始出处：
Maura G, Billionnet C, Alla F, et.al. Comparison of Treatment Persistence with Dabigatran or Rivaroxaban versus Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation Patients: A Competing Risk Analysis in the French National Health Care Databases. Pharmacotherapy. 2018 Jan
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