病例分享：一例小儿人芽囊原虫案例
2018-04-22 来宾市人民医院检验科 覃幸开 检验视界网
2018年3月15日，体液室像往常一样忙碌着，粪便常规岗的同事在镜检中有异常的发现，高倍镜下找到较多大小和白细胞差不多但又有较大差别的异常东西，如下图：
2018年3月15日，体液室像往常一样忙碌着，粪便常规岗的同事在镜检中有异常的发现，高倍镜下找到较多大小和白细胞差不多但又有较大差别的异常东西，如下图：
随后，在粪便常规微信群里得到了答案，老师们一致认为，高倍镜下异常的东西是人芽囊原虫。此时才注意到，这个粪便标本有一点的不寻常，稀汁样烂便，是一个2岁患儿的粪便标本，这个小孩到底怎么了？小小年纪竟感染了人芽囊原虫?
查看患儿病历：
主诉：腹痛伴呕吐1天。
现病史：患儿于入院前一天无明显诱因下出现腹痛，腹痛以脐周疼痛为主，呈阵发性，伴呕吐1次内容物，门诊拟“急性肠炎”入院。
既往史：既往2017年11月份开始反复腹痛，曾在上级医院和当地医院住院治疗，诊断“胆道蛔虫症”治疗好转后出院。
第二天，笔者轮转粪便常规岗时，还出现了一点小插曲，主管医生主动打电话下来询问小孩大便复查的情况，大家已经期待一个早上都没见小孩的粪便常规标本，电话打过来之后半小时护工才把患儿的粪便标本送下来。容不得半点马虎，马上涂片镜检，这次比上次找到了更多典型的人芽囊原虫。如下图：
打电话回复了主管医生，可以对症驱虫治疗了。
【案例分析】
人芽囊原虫(Blastocystis hominis，BH)是一种寄生于人与动物肠道中的原虫，属于机会致病病原体，当机体抵抗力减弱或免疫功能低下时，其繁殖力和致病性增强。感染人芽囊原虫后可无症状，免疫功能正常的有症状患者多数具自限性，病程多在1～3日，临床表现轻重程度与感染的虫荷有一定关系，腹泻一日可达20余次，呈水样便，亦可为黏液便或血样便，伴有痉挛性腹痛、腹胀、畏食、恶心、呕吐，有时症状可持续或反复出现。持续时间可达数日、数月、甚至几年或更长。案例中的患儿，有人芽囊原虫感染的典型症状，多次住院治疗好转后反复发作，粪便常规中找到人芽囊原虫，对患儿诊断意义重大。有文献表明：BH病感染在儿童中并不少见,是引起儿童消化道疾病的常见原因之一,尤其是无症状的BH病慢性感染可能影响儿童身高、体质量，导致生长延迟，应引起重视。
人芽囊原虫在低倍镜下不容易发现，和一般的粪便成分难以区分，如下图（低倍镜下画红圈的在高倍镜下都是人芽囊原虫）：
不注意极易漏诊，只有转移到高倍镜下，才能看清人芽囊原虫的大体形态。在高倍镜下，人芽囊原虫与粪便中的其他成分诸如淀粉颗粒、脂肪球、白细胞等在大小、形态、颜色、外壁、内容物等形态学方面均有较大的差别，因此人芽囊原虫要在高倍镜下仔细观察才行。
让笔者庆幸的是，患儿出院之后的一个星期后，检验科电话回访，患儿已经完全康复了，这就是我们检验人员认真看便便的价值。
【心得体会】
检验并不是与临床完全隔绝的的科室，相反，我们要主动和临床医生沟通，只有这样，才能最大化的发挥我们检验人员的价值。
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学习学习.很好的病例
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