病例分享:一例小儿人芽囊原虫案例

2018-04-22 来宾市人民医院检验科 覃幸开 检验视界网

2018年3月15日,体液室像往常一样忙碌着,粪便常规岗的同事在镜检中有异常的发现,高倍镜下找到较多大小和白细胞差不多但又有较大差别的异常东西,如下图:

2018年3月15日,体液室像往常一样忙碌着,粪便常规岗的同事在镜检中有异常的发现,高倍镜下找到较多大小和白细胞差不多但又有较大差别的异常东西,如下图:



随后,在粪便常规微信群里得到了答案,老师们一致认为,高倍镜下异常的东西是人芽囊原虫。此时才注意到,这个粪便标本有一点的不寻常,稀汁样烂便,是一个2岁患儿的粪便标本,这个小孩到底怎么了?小小年纪竟感染了人芽囊原虫?

查看患儿病历:

主诉:腹痛伴呕吐1天。

现病史:患儿于入院前一天无明显诱因下出现腹痛,腹痛以脐周疼痛为主,呈阵发性,伴呕吐1次内容物,门诊拟“急性肠炎”入院。

既往史:既往2017年11月份开始反复腹痛,曾在上级医院和当地医院住院治疗,诊断“胆道蛔虫症”治疗好转后出院。

小小年纪竟感染人芽囊原虫,笔者检验科还是头一回遇到,为了排除污染明确诊断,检验科与主管医生沟通,要求患儿重新留取标本复查。

第二天,笔者轮转粪便常规岗时,还出现了一点小插曲,主管医生主动打电话下来询问小孩大便复查的情况,大家已经期待一个早上都没见小孩的粪便常规标本,电话打过来之后半小时护工才把患儿的粪便标本送下来。容不得半点马虎,马上涂片镜检,这次比上次找到了更多典型的人芽囊原虫。如下图:



打电话回复了主管医生,可以对症驱虫治疗了。

【案例分析】

人芽囊原虫(Blastocystis hominis,BH)是一种寄生于人与动物肠道中的原虫,属于机会致病病原体,当机体抵抗力减弱或免疫功能低下时,其繁殖力和致病性增强。感染人芽囊原虫后可无症状,免疫功能正常的有症状患者多数具自限性,病程多在1~3日,临床表现轻重程度与感染的虫荷有一定关系,腹泻一日可达20余次,呈水样便,亦可为黏液便或血样便,伴有痉挛性腹痛、腹胀、畏食、恶心、呕吐,有时症状可持续或反复出现。持续时间可达数日、数月、甚至几年或更长。案例中的患儿,有人芽囊原虫感染的典型症状,多次住院治疗好转后反复发作,粪便常规中找到人芽囊原虫,对患儿诊断意义重大。有文献表明:BH病感染在儿童中并不少见,是引起儿童消化道疾病的常见原因之一,尤其是无症状的BH病慢性感染可能影响儿童身高、体质量,导致生长延迟,应引起重视。

人芽囊原虫在低倍镜下不容易发现,和一般的粪便成分难以区分,如下图(低倍镜下画红圈的在高倍镜下都是人芽囊原虫):



不注意极易漏诊,只有转移到高倍镜下,才能看清人芽囊原虫的大体形态。在高倍镜下,人芽囊原虫与粪便中的其他成分诸如淀粉颗粒、脂肪球、白细胞等在大小、形态、颜色、外壁、内容物等形态学方面均有较大的差别,因此人芽囊原虫要在高倍镜下仔细观察才行。

让笔者庆幸的是,患儿出院之后的一个星期后,检验科电话回访,患儿已经完全康复了,这就是我们检验人员认真看便便的价值。

【心得体会】

检验并不是与临床完全隔绝的的科室,相反,我们要主动和临床医生沟通,只有这样,才能最大化的发挥我们检验人员的价值。

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  1. 2018-04-24 易水河

    学习学习.很好的病例

    0

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