2020世界肺癌大会:LDCT筛查对检出非吸烟肺癌患者的有效性

2021-02-03 MedSci原创 MedSci原创

考虑到全球从不吸烟者的肺癌发病率越来越高,LDCT筛查能有效检出高风险且从不吸烟者的肺癌患者显得尤为有意义。

肺癌是全球癌症发病和死亡的主要原因。2018年,全球约60%的肺癌新发和死亡病例发生在亚洲。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer NetworkNCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡气暴露史,职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰),恶性肿瘤病史,一级亲属肺癌家族史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史,被动吸烟史。

目前,北美、欧洲和亚洲部分国家都推荐重度吸烟者使用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行肺癌筛查。吸烟是肺癌的主要危险因素,但在亚洲,从不吸烟者的肺癌(LCINS)也备受关注。目前,世界范围内有多项大规模的肺癌筛查试验正在进行,以评估LDCT筛查对从不吸烟者和轻度吸烟者以及重度吸烟者肺癌的筛查效果。

然而,NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议低危组和中危组进行筛查。在筛查方法上,国内外各大指南均推荐应用LDCT对高危人群进行筛查。其中,2011年美国国家肺癌筛查试验(NLST)在《新英格兰医学杂志》发表,更进一步的证实了LDCT的筛查优势,NLST是应用LDCT进行肺癌筛查的里程碑式研究

随后,在欧洲开展的NELSON研究于2020年在《新英格兰医学杂志》发表,该研究结果再次显示了LDCT的筛查优势。在筛查入组条件上,与NLST稍有不同,NELSON研究患者年龄为50-74岁,吸烟>15/天至少25年,或>10/天至少30年,且戒烟时长≤10年。

但是,研究人员发现,我国因肺癌死亡的人中,有53%是从不吸烟的人。上述试验大多数肺癌筛查的目标人群主要是重度吸烟者,而这类人群的肺癌发病率往往高于从不吸烟者,因此这可能并不适合东亚人群的情况。

近期,台湾卫生福利部的研究人员发表的一项研究证实了LDCT从不吸烟的高危人群中的有效性。该研究在近期举行的国际肺癌研究协会(IASLC2020世界肺癌大会(WCLC)上发表。

为此,由台北/台湾国立台湾大学医学院的潘志扬博士领导,开展了名为“台湾从不吸烟者肺癌筛查试验(TALENT)”的一项全国性肺癌LDCT筛查研究。TALENT主要针对从不吸烟者,目的是为从不吸烟者制定有效的肺癌筛查策略,并建立风险预测模型,以确定可能从LDCT筛查中获益的高危人群。

TALENT研究在2015.02-2019.07期间招募并跟踪了12011从不吸烟的参与者。此外,参与者必须具有以下肺癌风险因素之一:肺癌家族史、被动吸烟者、肺结核或慢性阻塞性肺病、烹饪指数≥110且烹饪时没有通风。

结果显示,在12011人中,6009(50%)有肺癌家族史,2094(17.4%)筛查结果为阳性。其中395名参与者(3.3%)接受了肺活检或手术。313名患者被诊断为肺癌(2.6%),其中255(2.1%)被诊断为侵袭性肺癌--除一名患者外,其余均为腺癌,96.5%被诊断为I期疾病。其余81例患者为良性肺部疾病或癌症以外的恶性肿瘤。

其中,有肺癌家族史和无肺癌家族史的参与者中,肺癌的患病率分别为3.2%和2.0%,侵袭性肺癌的发病率分别为2.6%和1.6%。肺癌风险随着肺癌一级亲属数量的增加而增加。

"最重要的是,96.5%的患者是01期,[且有可能通过手术治愈,"杨博士指出,"我们的研究还揭示了家族史相关的肺癌高风险,尤其是那些有肺癌一级家族史的参与者。"

综上,考虑到全球从不吸烟者的肺癌发病率越来越高,LDCT筛查能有效检出高风险且从不吸烟者的肺癌患者显得尤为有意义。最重要的是,该研究表明,肺癌家族史可能会增加肺癌的风险。

 

参考资料:

TALENT study supports NLCST and NELSON trial results. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-01/iaft-tss012721.php

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  1. 2021-03-29 ms8000000633112897

    对于不吸烟,但是有各种高危因素人群(肺癌家族史、二手烟、烹饪油烟等)应进行低剂量ct检查,但是检查频率仍需要考虑,究竟是半年一次还是应该一年一次呢?

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  2. 2021-02-03 Aidy

    肺癌家族史可能会增加肺癌的风险。

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  3. 2021-02-03 鹏儿

    肺癌是全球癌症发病及死亡的主要原因

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  4. 2021-02-03 nina

    有用

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