【麻海新知】指南：糖尿病围手术期管理：英国麻醉医师协会与英国糖尿病联合会住院治疗工作组多学科共识声明

深度解析医学证据，DeepEvidence为你支撑决策

糖尿病患者接受手术治疗时，其并发症发生率与死亡率显著高于非糖尿病患者，这一现象受管理流程、血糖异常、胰岛素使用差错、感染等多因素影响。随着医学对糖尿病认知的深化、新型降糖药物的问世及可穿戴医疗技术的发展，原有糖尿病围手术期管理指南已难以满足临床需求，亟需更新完善以保障患者安全与预后。

为此，英国麻醉医师协会与英国糖尿病联合会住院治疗工作组联合组建多学科团队，涵盖糖尿病专科医师、麻醉医师、外科医师、药师、专科护士及有亲身经历的患者，通过针对性文献检索与三轮德尔菲法，制定、优化并达成共识，最终形成38项核心推荐意见，全面覆盖围手术期全流程。

本共识声明聚焦医疗机构管理规范与糖尿病患者围手术期通用照护原则，强调个体化照护方案的重要性，明确血糖、血酮监测标准、胰岛素合理使用、安全交接班及可穿戴设备围手术期应用等关键要点，为医护人员、医疗机构及患者提供全程管理指导，旨在改善糖尿病手术患者的就医体验与临床结局。结果发表在2026年2月的Anaesthesia杂志。

本文由英国麻醉医师协会与英国糖尿病联合会住院治疗工作组设立的专家工作组制定，经英国麻醉医师协会董事会及英国糖尿病联合会住院治疗工作组理事会审核通过，并获得围手术期照护中心与英国日间手术协会认可。

推荐意见

1. 医疗联合体/医院应设立糖尿病围手术期管理负责人，负责确保政策更新与本地实践审核。

2. 因择期手术入院的糖尿病患者，应具备书面记录的个体化照护方案，包括血糖异常管理内容。

3. 若患者糖化血红蛋白水平＞69 mmol/mol，应结合临床判断决定是否实施择期手术或转回糖尿病初级照护机构。

4. 接受胰岛素治疗的糖尿病患者，应始终处方并实施适宜的胰岛素方案。

5. 毛细血管血糖控制目标：接受胰岛素、磺脲类或格列奈类治疗者为6~10 mmol/L；饮食或其他药物控制者为4~10 mmol/L。

6. 接受静脉可调速胰岛素输注的患者，每小时监测一次毛细血管血糖。

7. 糖尿病患者出现不适或持续性高血糖（连续两次血糖＞13 mmol/L）时，检测毛细血管血酮。

8. 确保手术室、麻醉后复苏室与病房团队间安全交接班，内容包括口服摄入指导、静脉可调速胰岛素输注的持续需求、常规糖尿病药物重启方案，以及术后照护团队的联络指征。

9. 不得仅因糖尿病诊断将患者排除在日间手术路径之外。

10. 使用可穿戴设备的糖尿病患者，术前应制定多学科照护方案，包括（但不限于）术中使用、耗材获取、胰岛素泵管理及患者自主管理能力丧失时的应对措施。

同类指南现状

2011年，英国糖尿病联合会发布首部择期手术/操作糖尿病患者围手术期管理全国指南，并于2016年更新。这些以共识为基础的指南首次提出糖尿病手术患者围手术期整合照护路径理念，将常规糖尿病药物调整方案引入英国临床实践，而非单纯依赖静脉胰岛素输注，使糖尿病患者可安全接受日间手术。

2015年，大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会发布麻醉医师专用指南。2021年，围手术期照护中心发布综合性指南，该指南受国家患者结局与死亡保密调查报告委托制定，强调医疗机构需建立完善的糖尿病围手术期管理规范。其他国家与组织也发布相关指南，推广围手术期整合照护路径理念，提倡尽可能调整常规糖尿病药物。但由于高质量临床证据相对不足，不同指南的推荐意见存在差异。

指南制定背景

本指南旨在为医疗机构与围手术期临床医师提供简洁、前沿的糖尿病手术患者全程管理指导，覆盖外科门诊、术前评估单元、日间手术单元、入院单元、手术室、麻醉后复苏室及病房的职责分工，并纳入术后照护与出院计划。

随着新知识、新型药物与治疗技术的出现与争议，原有推荐意见亟需更新，包括地塞米松围手术期应用、糖尿病可穿戴技术使用、胰高血糖素样肽1受体激动剂（如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、替尔泊肽）与钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净）的管理。同时，需优先明确关键推荐意见，确保安全核心信息易于获取。

本指南与现有指南的区别

本指南以平衡、以患者为中心的糖尿病手术患者管理为核心，适配医院临床实践需求；针对快速发展的糖尿病可穿戴技术更新指导内容；采用德尔菲法保障共识可靠性，并明确高优先级推荐意见。

引言

糖尿病是成年期最常见的慢性代谢性疾病，全球患病率存在差异，英国约8%的成年人口患病，其中2型糖尿病占比超90%。2017年数据显示，糖尿病患者接受各类手术的转诊率较非糖尿病患者高出50%；心脏手术患者中糖尿病患病率可达80%，普通病房糖尿病或高血糖患者占比高达40%。大量观察性数据表明，围手术期合并糖尿病与不良结局相关，包括住院时间延长、手术部位感染、泌尿系统或胸部感染、重症监护室入住需求、机械通气时间、心肌梗死及死亡等。为应对上述风险，全球已发布多项指南，尽管推荐意见存在差异，但核心内容高度一致，即需干预血糖异常（低血糖、高血糖）并建立整合照护路径。

本共识声明明确围手术期各阶段的机构要求与治疗干预措施，旨在降低并发症、促进术后康复，改善糖尿病成年患者的就医体验与临床结局，提升糖尿病手术患者的整体照护质量。

方法

本研究由多学科指导委员会牵头，组建涵盖糖尿病专科医师、麻醉医师、外科医师、药师、外科糖尿病住院专科护士及患者代表的多学科作者团队，基于临床与学术专长特邀加入。通过多轮德尔菲法制定推荐意见，撰写组结合专业知识、针对性文献检索及既往国内外指南，初步拟定涵盖入院前、入院、术中、麻醉后复苏室及病房全流程的推荐意见清单，同时制定管理机构通用原则与急诊手术相关推荐。

第一轮（2024年12月—2025年1月）向全体工作组成员分发推荐意见，匿名投票为“纳入”“排除”或“修订”并提交评论。≥75%成员支持的推荐意见直接进入第二轮；50%~74%支持的经指导委员会讨论修订；＜50%支持的予以剔除。

第二轮投票（2025年2月—3月）共享匿名评论与完整投票结果，≥75%支持的保留，50%~74%支持的进入第三轮虚拟圆桌讨论与最终投票（2025年7月）。

最终纳入的推荐意见中，成员投票选出前10项核心推荐。最终推荐意见按诊疗阶段与责任方分类呈现于结果部分，德尔菲流程及各阶段推荐意见与结果详见在线补充资料附录S1。

结果

第一轮共提出92项推荐意见，由20名受访者投票，其中35项直接纳入、50项修订、新增3项提案。第二轮18人参与投票，共50项推荐意见，其中20项纳入、27项修订、新增6项提案。第三轮14人参与投票，共39项推荐意见，最终纳入38项。

图1总结了糖尿病围手术期管理的核心推荐意见。尽管部分推荐意见可进行证据分级，但无法对所有意见分级。因此，为保持一致性，本指南未对推荐意见进行分级，德尔菲法共识百分比详见在线补充资料附录S1。

医疗机构相关推荐意见

糖尿病手术患者的最佳、安全围手术期照护，需要糖尿病专科、麻醉科、药学部、外科及医疗机构管理团队共同参与。

理想情况下，应在计划手术时尽早识别糖尿病患者，随后筛查糖尿病相关并发症、优化血糖控制，并处理与优化现有合并症，为择期手术做准备。这些早期阶段需要初级保健与围手术期照护团队协作。

围手术期糖尿病专科护士在入院前与住院期间，支持患者及初级保健团队优化血糖控制方面发挥重要作用。麻醉医师与外科医师应向术后复苏室、进而向病房团队交代术后近期饮食、血糖/血酮监测及常规药物重启计划。

应指定一名糖尿病围手术期管理负责人，其职责是确保制定相关政策，实现上述目标——包括糖尿病（及合并症）术前优化、手术排序以缩短禁食时间、术后尽早进食、饮水与早期活动的最佳实践。医疗机构还应制定政策，允许患者自行用药与自我血糖监测。

糖尿病患者整合式外科照护路径依赖多个步骤与良好沟通。因此，各阶段交接流程应清晰并有书面记录，而非仅依赖口头指令。

应采用数字化系统改善结局、减少不良事件，同时降低差错与照护延迟。理想情况下，此类系统应支持处方开具、初级保健至外科转诊（包括糖化血红蛋白记录）、糖尿病团队转诊，以及带医护人员警报的联网血糖监测仪。此类数字化系统可辅助审计与质量改进的数据收集。

预防血糖异常与药物相关不良事件，对糖尿病手术患者的安全管理至关重要。不良事件预防策略包括（但不限于）血糖与血酮监测频率说明、床旁监测设备可及性、结果异常时的急救措施、糖尿病相关急症持续处理指南、药物核对，以及确保所有工作人员接受适当培训。

1. 医疗机构应设立糖尿病围手术期管理负责人，负责确保政策更新与本地实践审核。

2. 围手术期全流程应建立系统，确保糖尿病管理全面交接。

3. 医疗机构应配备电子系统，用于数据收集、高危患者识别及糖尿病专科团队转诊。

4. 毛细血管血糖与血酮监测应便捷可及，理想情况下实现联网。

5. 血糖与血酮浓度应记录于覆盖患者住院全程的文档（理想为电子格式），并设定结果异常升级触发值。

6. 围手术期操作规范与人员培训应专门包括低血糖、高血糖、糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的管理。

7. 应对所有处方、调配与给予胰岛素的人员开展培训。

糖尿病围手术期管理通用原则

既往糖尿病患者需在术前24~48小时入院，通过间歇性皮下注射短效胰岛素或静脉输注短效胰岛素控制血糖，这与不良结局相关。现代糖尿病管理包括调整患者常规用药方案，以及患者与医疗服务提供者的协作。

因此，计划手术的糖尿病患者应在入院前接受评估，并根据糖尿病类型、用药、手术类型与紧急程度、合并症、其他药物及个人偏好与信仰制定个体化照护路径。

识别糖尿病患者至关重要，可确保其糖尿病管理的主动性。已有证据表明，提前识别糖尿病患者可减少术后并发症。

1. 因择期手术入院的糖尿病患者，应具备书面记录的个体化照护方案，包括血糖异常管理。

2. 糖尿病诊断应在围手术期全流程可识别。

预防糖尿病及其治疗相关危害的通用原则

糖尿病与糖尿病药物是住院患者发生不良事件的公认原因。英国国家糖尿病住院审计项目显示，糖尿病住院患者的可预防不良事件普遍存在，主要原因为院内获得性糖尿病酮症酸中毒、意外低血糖及药物处方与给药错误。因此，本节推荐意见适用于整个外科路径。

1型糖尿病（偶见2型糖尿病）患者发生糖尿病酮症酸中毒，最终原因是外源性胰岛素不足，且未对血糖与血酮升高采取措施。因此，可通过充分监测并确保此类患者（尤其是1型糖尿病）始终有充足外源性胰岛素来源来预防。

糖尿病患者通常具备自我管理经验，住院期间应允许其自我监测与自行注射胰岛素。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂目前被推荐为2型糖尿病的基础治疗，因其不仅改善血糖控制，还对肾病与心衰进展有益，并降低死亡率。然而，在禁食状态下，其使用与血糖正常性糖尿病酮症酸中毒相关，该疾病以血糖正常但酮症酸中毒为特征。因此，必须预防该情况，医护人员需警惕其发生。

预防与治疗低血糖对于避免神经低糖性损害与死亡至关重要。在社区中，可自由进食与自我管理糖尿病的人群，低血糖定义为血糖＜4.0 mmol/L。该标准也适用于饮食控制、未使用致低血糖药物的住院患者。

然而，对于使用降糖药物（胰岛素、磺脲类或格列奈类）的患者，血糖＜6.0 mmol/L时需干预，防止降至＜4.0 mmol/L。这要求病房人员给予适当急救药物，并以足够频率监测血糖。

围手术期尤其重要，因麻醉会削弱患者自我报告低血糖症状的能力。在线补充资料附录S2提供低血糖初始急救药物详情。

高血糖定义为血糖＞10 mmol/L，与感染性与非感染性危害及并发症相关。非感染性危害包括急性肾损伤、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态。因此，应授权病房人员给予初始急救药物。在线补充资料附录S2提供高血糖初始急救药物详情。

入院时及入院前药物核对可减少药物相关危急事件，因此推荐使用。无论是否患有糖尿病，药物核对均应为所有患者的照护标准。

1. 接受胰岛素治疗的糖尿病患者，应始终处方并实施适宜的胰岛素方案。

2. 对于社区中常规自我管理的患者，尽可能鼓励胰岛素自我管理。

3. 毛细血管血糖控制目标：接受胰岛素、磺脲类或格列奈类治疗者为6~10 mmol/L；饮食或其他药物控制者为4~10 mmol/L。

4. 接受静脉可调速胰岛素输注的患者，每小时监测一次毛细血管血糖。

5. 糖尿病患者出现不适或持续性高血糖（连续两次血糖＞13 mmol/L）时，检测毛细血管血酮。

6. 使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的糖尿病患者，即使血糖正常，也应每日检测毛细血管血酮，直至恢复正常饮食。

7. 糖尿病患者应预先处方低血糖与高血糖急救药物。

整合式患者路径

入院前

糖尿病的理想控制与良好药物管理，对降低术后并发症风险至关重要。因此，初级保健机构应在转诊时向二级保健机构沟通血糖控制程度、其他合并症与合并用药。

糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近3个月血糖控制水平，理想值≤48 mmol/mol（6.5%）。糖化血红蛋白升高与更差的手术结局相关。

美国糖尿病协会推荐术前理想目标＜53 mmol/mol（7.0%），澳大利亚糖尿病协会推荐阈值75 mmol/mol（9.0%）。自2011年起，英国机构推荐择期手术患者在安全可行时，糖化血红蛋白＜69 mmol/mol（8.5%）。

结合持续葡萄糖监测设备数据的糖化血红蛋白检测，可为使用此类设备的患者提供慢性血糖控制的有用信息。

对于体弱与合并严重疾病的患者，过度强化糖尿病管理可能无意中导致危害。这需要对血糖控制不佳的患者进行个体化评估与方案制定。

血糖控制不佳但可安全优化的患者，应进行糖尿病优化管理。应由其常规糖尿病管理提供者（初级或二级保健机构），或理想情况下由专职围手术期糖尿病专科护士协调。

近期数据表明，围手术期糖尿病专科团队干预可减少并发症与住院时间。

为实现更安全的麻醉与手术、避免不必要的静脉胰岛素输注与药物危害，提倡患者准备与协作。包括以患者为中心的口头与书面指导，详细说明围手术期糖尿病优化控制的原因、建议的生活方式改变及围手术期药物管理建议。

在线补充资料附录S3~S6提供胰岛素与非胰岛素糖尿病药物围手术期调整详情、患者信息单示例与围手术期糖尿病护照。

部分患者可能从术前康复中获益。需接受静脉可调速胰岛素输注的患者应提前识别，确保入院时可及时启用，避免胰岛素缺失导致高血糖或糖尿病酮症酸中毒。在线补充资料附录S7提供静脉可调速胰岛素输注安全使用详情。

药物差错是糖尿病住院患者发生危害的主要原因之一。药物核对对减少此类危害至关重要，有证据表明药师主导的入院前药物核对可减少药物不良事件与并发症。

因此，择期手术患者的药物核对应在术前评估中完成，确保入院后立即执行。

糖尿病患者在熟悉环境中接受常规饮食与药物时，更易维持良好血糖控制，因此应尽可能采用日间手术路径。

糖尿病手术患者不推荐常规碳水化合物负荷，存在多种生理学原因：包括可能存在胃排空延迟；1型糖尿病患者无法对碳水化合物负荷产生胰岛素反应；2型糖尿病患者通常已处于最大胰岛素刺激状态；围手术期高血糖可能增加并发症风险。

使用降糖药物（胰岛素、磺脲类或格列奈类）的患者过度禁食易发生危险低血糖。因此，手术排序团队应将患者安排在首台或尽早手术，以缩短禁食时间。

1. 全科医生开具的标准手术转诊单应详细说明：转诊前3个月内糖化血红蛋白、合并症控制情况及所有用药。

2. 若糖化血红蛋白＞69 mmol/mol，应结合临床判断决定是否实施择期手术或转回糖尿病初级照护机构。

3. 应咨询糖尿病患者血糖控制模式，尤其是接受胰岛素治疗或使用皮下持续葡萄糖监测技术的患者。

4. 提供围手术期糖尿病管理的口头与书面信息（包括药物管理计划与禁食指导），并记录于患者外科照护路径文档。

5. 不得仅因糖尿病诊断将患者排除在日间手术路径之外。

6. 手术排序应尽量缩短糖尿病患者禁食时间。

入院阶段推荐意见

住院使糖尿病患者面临额外风险，主要源于药物相关危害与血糖异常（低血糖、高血糖、糖尿病酮症酸中毒）。因此，若尚未完成药物核对应立即执行，并确保血糖控制。

表1 糖尿病患者区域麻醉使用的共同决策额外考量

麻醉术前评估

麻醉诱导前，麻醉医师应查看患者并与其共同商定围手术期管理方案。需评估区域麻醉的获益是否超过危害风险（表1）。对糖尿病患者而言，单纯采用区域麻醉在理论上可降低肺误吸风险（如因糖尿病胃轻瘫或胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物），并有助于更早恢复饮食、减少恶心呕吐。但需权衡区域麻醉更高的神经损伤与感染发生率。

若选择或需实施全身麻醉，气道管理策略应考虑胃轻瘫风险；糖尿病患者更易出现胃轻瘫，且使用胰高血糖素样肽1受体激动剂与合并肥胖会进一步加重该风险。

上述考量适用于所有外科手术患者，因此德尔菲流程未将其纳入最终推荐清单。

术中

除常规术中照护标准外，必须避免患者发生有害性血糖异常。因此，需以合适频率开展床旁血糖监测，并采取措施将血糖维持在安全范围。如前所述，监测频率与目标范围取决于患者是否使用降糖药物。目前全身麻醉患者不可依赖持续葡萄糖监测技术，原因见表2。

表2 持续葡萄糖监测不准确的原因

恢复正常饮食与用药是避免血糖异常和不必要住院时间延长的关键，因此采用能最小化术后恶心呕吐的麻醉策略至关重要，包括：清醒技术、全静脉麻醉、避免氧化亚氮、静脉使用止吐药。

既往出于高血糖顾虑，地塞米松在糖尿病患者中被视为相对禁忌，但越来越多证据表明其可减少阿片类药物需求、改善镇痛并促进恢复。

·即使佩戴持续血糖监测设备，仍需常规进行床旁毛细血管血糖测量

·实施可实现术后早期进食饮水、恢复常规糖尿病药物的麻醉与镇痛方案

麻醉后复苏室（PACU）

糖尿病患者术后即刻管理的核心目标包括预防血糖异常与糖尿病酮症酸中毒所致不良事件，同时必须促进功能早期恢复，包括饮水与进食。术后患者照护涉及多团队交接，交接流程应清晰、书面化且全面。

交接信息应包括：手术室用药、当前血糖管理方案、恢复口服摄入指导，以及适用时停用静脉可调速胰岛素输注的标准。患者转运期间严禁中断静脉可调速胰岛素输注。

接受大手术的患者可能需持续静脉可调速胰岛素输注，直至恢复口服摄入。对于1型糖尿病或需胰岛素治疗的糖尿病患者，除非已给予皮下基础胰岛素、血糖＜10 mmol/L且血酮＜0.6 mmol/L，否则绝不能停止胰岛素输注。

含葡萄糖静脉输液需与满足特定标准的静脉可调速胰岛素输注同步使用。尚无单一液体与方案可稳定满足全部标准，因此可使用4%葡萄糖+0.18%生理盐水+0.15%氯化钾（或0.3%，速率25~30 ml·kg⁻¹·d⁻¹）。应每日评估血尿素、电解质与液体平衡，出现异常时寻求上级医师指导。

·确保手术室、麻醉后复苏室与病房团队间安全交接班，内容包括口服摄入指导、静脉可调速胰岛素输注的持续需求、常规糖尿病药物重启方案，以及术后照护团队联络指征

·常规进行床旁毛细血管血糖测量（如每1~2小时一次）

·复苏区域工作人员应可立即获取血糖仪、血酮仪、速效胰岛素、胰岛素注射器及低血糖治疗药物

术后病房照护

糖尿病患者病房照护目标包括预防血糖异常所致危害、促进早期恢复饮食与常规糖尿病药物自我管理，以减少医源性伤害并实现早期出院。

术后无法立即恢复口服营养的患者，必须维持血糖控制并确保给予足量胰岛素，避免1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒，通常需（继续）使用静脉可调速胰岛素输注。

由于术后及出院后数日内可能无法达到理想血糖控制与正常饮食，医护人员需提醒患者执行“生病日原则”与“生病日药物指导”，避免出院后因糖尿病或药物发生可预防伤害。

生病日原则是慢性疾病患者在社区不适时需遵循的指导，对糖尿病患者而言，可能包括增加血糖与血酮监测频率，并按预设调整胰岛素剂量。

·尽早让糖尿病患者恢复糖尿病自我管理

急诊手术

急诊手术可能因糖尿病相关疾病（如急性肢体缺血）或合并疾病所需。

并发疾病、不可预知的禁食与手术安排、常规用药中断及手术生理应激均构成重大挑战，增加血糖异常风险。

存在一类需加速或紧急手术但无需立即手术或入院的操作（如手外伤、清宫术）。

此类患者若无血糖异常或其他代谢紊乱，鼓励纳入计划性手术列表，胰岛素与/或糖尿病药物可按择期手术调整。

另一部分患者因急性病理状态存在显著生理不稳定，住院会增加药物错误风险，常见于胰岛素与其他糖尿病药物。

频繁交接（如初级、二级、三级医疗机构间）会进一步升高该风险，并加重手术前后常规用药中断。

常规用药可能漏服、吸收不良，或因肝肾功能障碍呈现异常药代动力学。

同时，入院前及入院后术前禁食可能导致饮食中断。

所有这些因素共同引发显著血糖紊乱，糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态风险显著升高。

鉴于此类疾病的高致残率与死亡率，血糖＞13 mmol/L的患者应检测血酮与乳酸。

糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态应采用固定速率静脉胰岛素输注治疗，并尽早邀请糖尿病住院专科团队参与。

术前禁食时间过长（＞6小时）的患者，必须维持血糖控制并确保足量胰岛素，避免1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒，可能需术前启用静脉可调速胰岛素输注。

由于静脉胰岛素存在多重风险，若患者肠道功能正常且生理状态稳定，优先按计划手术时间调整常规用药，避免使用静脉可调速胰岛素输注。

可能需要调整与停用糖尿病药物。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可导致血糖正常性糖尿病酮症酸中毒，观察性研究支持其使用与术后糖尿病酮症酸中毒发作相关。

鉴于此，英国目前国家建议为术前1日与入院当日停用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，并常规监测血酮。

此外，二甲双胍与乳酸酸中毒相关，肾功能不全时风险升高，因急诊手术入院且合并肾功能异常或拟接受静脉造影的患者应停用。

与所有择期手术患者一样，交接不当可能导致伤害。

因此，强调转运期间适当交接的重要性，包括院内转运（如重症监护室往返）与院间转运（如血管、心胸、神经外科等专科手术）。

需加速手术的糖尿病患者，围手术期糖尿病药物管理同择期手术

尽可能将糖尿病患者优先安排在急诊列表，缩短禁食时间并减少常规用药调整需求

仅在存在代谢紊乱或错过超过一餐时，考虑使用静脉可调速胰岛素输注

糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态患者应采用固定速率静脉胰岛素输注管理，除非为挽救生命、肢体或器官，否则推迟手术

患者院内与院间转运后，团队间应清晰交接常规用药方案与急性调整措施（如启动静脉可调速胰岛素输注）

可穿戴技术

过去十年，用于糖尿病管理的可穿戴技术使用显著增加，因此医疗团队需熟练管理此类设备。目前主要分为三类：持续葡萄糖监测仪、持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）与混合闭环系统。

持续葡萄糖监测仪

持续葡萄糖监测仪测量组织间液葡萄糖，并将读数传输至电子设备（如手机）或专用读取血糖仪。其在社区中的应用日益广泛。

多项因素可影响持续葡萄糖监测仪的准确性（表2）。因此，由于潜在的准确性与精确性问题，目前不主张住院患者依赖该类设备。但随着更多数据公布，这一情况可能改变。

表3 皮下胰岛素输注技术围手术期使用标准

持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）

持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）持续输注速效胰岛素，并可在进餐时根据碳水化合物摄入量由患者手动给予餐时大剂量。这类设备在1型糖尿病管理中的应用日益增多。

但其围手术期使用受多种因素限制：电磁干扰、胰岛素吸收问题、必须使用特氟龙套管而非钢针，以及多数医护人员无法安全调整泵参数。

尽管存在上述问题，只要满足特定标准，仍可推荐继续使用（见表3）。

混合闭环系统

混合闭环系统是持续葡萄糖监测与持续皮下胰岛素输注的结合体，患者佩戴的传感器可与胰岛素泵实时通讯。

系统通过算法自动调整基础胰岛素输注速率并给予纠正剂量，将血糖维持在目标范围；但进餐时仍需患者手动输入餐时大剂量。

使用混合闭环系统的糖尿病患者，围手术期管理可选方案如下：

转为静脉可调速胰岛素输注，待患者病情稳定、恢复饮食且可自我管理泵时，再有序重启混合闭环系统；

在满足表3全部标准的前提下，切换至胰岛素泵的持续皮下输注模式；

在满足表3全部标准、可每30分钟进行床旁血糖监测、且已适当上调目标范围（通常为6~10 mmol/L）的前提下，继续使用混合闭环模式。

混合闭环系统的围手术期应用仍处于起步阶段，尽管已有病例报告与相关指南，尚不推荐在经验不足的临床团队中常规使用。

围手术期使用混合闭环系统的推荐意见见方框1。

讨论

糖尿病患者接受手术，在就医体验、术后康复与并发症发生方面仍存在风险，同时也给社会与医疗机构带来负担。本多学科共识声明为糖尿病围手术期管理提供原则，旨在改善患者术后体验与结局。

糖尿病患者的围手术期管理较为复杂，本研究德尔菲法最初识别出92项有助于改善结局的推荐意见，经三轮流程精简优化后，最终制定38项核心推荐意见（图1）。其中近1/5为医疗机构层面的推荐，提示医院管理者与临床人员共同承担保障糖尿病手术患者最佳结局的责任。此外，本声明提出7项通用推荐，以改善结局并减少糖尿病及降糖药物相关危害。医疗机构在投入资源、支持与指导围手术期糖尿病安全管理方面发挥关键作用。

本共识声明存在局限性：由于主题范围广、证据异质性高，研究方法未开展包含定量或定性合成的完整系统评价，亦未对推荐意见进行证据分级。多项推荐基于中等强度证据，反映现有证据下的专家共识。推荐意见聚焦英国临床实践，但相关原则可推广至其他地区。部分关键推荐未纳入最终38项，因这些内容被视为所有患者（无论是否患糖尿病）均应享有的公认照护标准，例如药物核对、围手术期糖尿病专科护士的使用、麻醉评估及区域麻醉与气道管理的共同决策。

总之，近1/4手术患者合并糖尿病，可预防的不良事件与不良结局相关。本共识声明为医护人员、医疗机构与患者提供适用于围手术期全程的管理原则，期望通过落实核心推荐意见，改善糖尿病手术患者的就医体验与临床结局。

原文文献：

Levy N A, El-Boghdadly K, Lobo D N, Stubbs D J, Avari P, Buggy D, Frank C, Howson K, Moffett J, Morris E, Mustafa O G, Nash G, Ó Scanaill P, Procter S, Rayman G, Russon K, Thomas C, Tinsley S, Xu A, Dhatariya K. Peri-operative management of diabetes mellitus: a multidisciplinary consensus statement from the Association of Anaesthetists and the Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care group. Anaesthesia, 2026 Feb 16, Ahead of Print. DOI: 10.1111/anae.70181.