Brain：语言表达中枢还只知道Broca区？你out了！

150多年来，临床失语症和行为神经学从根本上受到了Paul Broca的影响——他发现有严重和持续语言生成障碍的中风幸存者的左侧额叶受到了损害。从那时起，大脑的这一部分就被称为Broca区。

Broca区主管语言讯息的处理、话语的产生，与韦尼克区共同形成语言中枢。运动性语言中枢在Broca区内。Broca区与韦尼克区通常位于脑部的优势半球（通常位于左侧），这是由于大多数人（97%）是右利的缘故。

Broca失语症，又称为表达型失语症、运动型失语症或不流畅型失语症，病人无法制造符合文法的流畅句子，会出现电报式的话语，以短而间断的句子表达其思想。病人可以知道自己说话并不流畅，而其对于语言的理解能力是正常的。如使一个人无法讲话，可以了解语言内容但无法用字词，说话缓慢并且不连贯等。

然而，随着人们对脑的研究深入，科学家对语言生成所需的大脑区域以及左额下回后半部受损导致的失语症类型一直存在争议。为此，来自英国伦敦神经病学研究中心的专家开展了相关的影像学及解剖研究，结果发表在《大脑》Brain杂志上。

研究人员通过研究134名左额叶病变的中风幸存者的长期语言生成结果，将Broca区的损害与周围区域的损害的影响分开，这些病变对后方的下顶叶和上颞叶联合皮质的语言生成区域没有影响。

结果显示，总的来说，这些病人对九个基于图谱的灰质或白质区域中的一个或多个脑域有不同程度的损害，包括Brodmann44和45区（合称Broca区）、腹侧前运动皮层、初级运动皮层、岛叶、壳核及弓状束等。

使用大脑图谱定义的六个左侧皮层和皮层下灰质区域

综合失语症测试的口语图片描述分数被用作结果测量。多元回归分析提示影响言语产生能力的其他变量的贡献，如总病变体积和中风后时间。研究人员发现，在左额叶损伤患者样本中，长期言语产生障碍(中风后≥3个月)仅由弓状束前部附近岛叶正上方的白质损伤程度预测，而与Broca区的损伤程度无关。

进一步分析显示，脑白质损伤的影响不能用Broca区障碍来解释，因为相对保留Broca区的前弓状纤维束损伤后，言语产生评分比相对保留前弓状束的Broca区损伤后更差。

134例脑卒中患者的病灶重叠图。

为此，研究人员认为，该研究为三个新的结论提供了证据:(1)Broca区损伤对左额叶卒中后的长期言语产生结果没有贡献；(二)前弓状束受损后持续的言语产生障碍不能用Broca区的受损来解释；(3)持续性言语产生障碍和Broca区损害之间的先有联系可以通过在岛叶上方、弓状束前部附近同时发生的白质损害来解释。

参考文献：

Damage to Broca’s area does not contribute to long-term speech production outcome after stroke. BRAIN 2021: 144; 817–832. doi:10.1093/brain/awaa460.