JAMA surg: 阿片类药物使用障碍患者行心血管手术的趋势和结果

2018-12-15 MedSci MedSci原创

持续使用阿片类药物是目前主要的医疗保健危机,而且目前对于阿片类药物使用障碍(OUD)患者接受心脏手术的效果缺乏一定程度的了解,因此,本项研究旨在探究存在OUD患者与非OUD患者行心脏手术后治疗效果是否存在差异。

背景及目的:
持续使用阿片类药物是目前主要的医疗保健危机,而且目前对于阿片类药物使用障碍(OUD)患者接受心脏手术的效果缺乏一定程度的了解,因此,本项研究旨在探究存在OUD患者与非OUD患者行心脏手术后治疗效果是否存在差异。

方法:
这项基于大样本人群的回顾性队列研究中,共纳入了超过570万名在美国接受心脏手术(即冠状动脉旁路移植术,瓣膜手术或主动脉手术)的成年患者。进行倾向匹配以比较心脏手术患者与OUD(n = 11 359)和无OUD(n = 5 707 193)之间的结果。主要观察结局为院内死亡率,并发症,住院时间,费用和出院处置。

结果:
在5718552例患者中,3887097例(68.0%)为男性; OUD患者的平均(SD)年龄为47.67(13.03)岁,无OUD的患者年龄为65.53(26.14)岁。心脏手术患者的OUD患病率为0.2%(n = 11 359),15年间增加了8倍(1998年为0.06%,而2013年为0.54)。与没有OUD的患者相比,OUD患者更年轻(平均[SD]年龄,48 [0.30]岁VS66 [0.05]岁; P ?<.001),男性更常见(70.8%VS68.0%; P<.001)。OUD患者更常进行瓣膜和主动脉手术(49.8%vs 16.4%; P <.001)。在倾向性匹配对中,有或无OUD患者的死亡率相似(3.1%vs 4.0%; P = .12),但OUD心脏手术患者的主要并发症发生率较高(67.6%vs 59.2%; P <.001)。具体而言,输血的风险(30.4%vs 25.9%; P= .002),肺栓塞(7.3%vs 3.8%; P <.001),机械通气(18.4%vs 15.7%; P = .02),术后疼痛延长(2.0%vs 1.2%; P = .048 )明显更高。OUD患者的住院时间也明显延长(中位[SE],11 [0.30]VS10 [0.22]天; P <.001),每位患者的费用显着增加(中位数[SE],49 790美元[1059] vs  45 216 [732]美元; P <.001)。

结论:
在过去十年中,持续使用阿片类药物或依赖阿片类药物的心脏手术的患者人数有所增加。OUD患者的心脏手术是安全的,但与更高的并发症和成本相关。

原始出处:

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