高血压诊治前，先理清这9大问题！
2018-12-07 周鹏 周鹏心视野
高血压既是一个独立的疾病，又是心血管疾病的重要危险因素之一。高血压的主要危害是卒中、冠心病、心力衰竭和尿毒症。上述并发症一旦发生，将是人生一大悲剧，也是一步无法悔过的输棋。长期、平稳把血压控制在安全范围，是高血压患者健康生存、快乐人生的基本前提。
高血压既是一个独立的疾病，又是心血管疾病的重要危险因素之一。高血压的主要危害是卒中、冠心病、心力衰竭和尿毒症。上述并发症一旦发生，将是人生一大悲剧，也是一步无法悔过的输棋。长期、平稳把血压控制在安全范围，是高血压患者健康生存、快乐人生的基本前提。
要实现这一目标，在治疗高血压前，应对患者进行彻底的评估。比如，打呼噜比较严重的高血压患者，血压比较难以控制，而解决好打呼噜问题后，血压更易于控制、甚至可以离开一些高血压药物。评估的方法是病史、查体和选择性实验室检查。
1.有无卒中或短暂性脑缺血发作或痴呆
如果患者先前有这些心血管事件，可能需要包括些特别类型的药物，如血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素受体转换酶抑制（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）和利尿剂，以及降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）药物（他汀类）和抗血小板药物等。
2.有无冠状动脉疾病
包括有无心肌梗死、心绞痛和血运重建史。如果有这些问题，某些药物更好，比如β- 受体阻滞剂、ACEI、他汀类和抗血小板药物（阿司匹林）。
3.有无心力衰竭或
提示左心室功能不良的症状（气短，水肿）
对这类患者，某些药物如ARB、或ACEI、β-阻滞剂、利尿剂和螺内酯类更好。同时，某些药物如非双氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）对收缩期心力衰竭患者应该避免。
4.有无慢性肾脏疾病
ACEI或ARB（这两类药物不能同时联合应用）、他汀类、利尿剂（如果肾小球滤过率低于30，可能需要袢利尿剂）更可取。如果出现蛋白尿，降压的目标值可能会更低（130 mmHg/90 mmHg）。对更进展期肾病患者，这些药物的应用，需要肾脏病专家的建议。
5.有无周围动脉疾病
即使没有临床病史，这个疾病提示可能也存在于冠状动脉或脑循环进展期动脉疾病。在这种情况下，戒烟非常重要，多数情况下，需要抗血小板药物。
6.有无糖尿病
这个危险因素通常和高血压相关并增加心血管事件的危险。应该运用ARB和ACEI等药物，特别是在有蛋白尿和慢性肾脏病证据的前提下。良好的血压控制，通常需要增加CCB和利尿剂，对这些患者也很重要。
7.有无睡眠呼吸暂停
1/3的睡眠呼吸暂停（打呼噜）患者有高血压；有睡眠呼吸暂停的高血压患者，血压比较难控制。这类患者通常需要特殊的治疗以解决打呼噜问题，打呼噜问题解决后，血压易于控制，并至少能使患者离开一些抗高血压药物。
8.了解心血管疾病的其它危险因素
危险因素可以影响高血压治疗的血压目标值和治疗的选择。因此，知道年龄、脂代谢障碍、微蛋白尿、或高血压家族史和糖尿病是非常重要的。必须强调吸烟这一危险因素并劝告患者戒除吸烟这一危险习惯。
9.询问患者的当前用药
一些常见药物（和治疗高血压无关）可能增加血压，如果可能，应该停止。这些药物包括用于关节炎的非激素类抗炎药和缓解疼痛的药物、某些三环类和其他类型的抗抑郁药、老的高剂量的口服避孕药、偏头疼的药物和感冒药（伪麻黄碱）。另外，一些患者可能服用中草药、民间用药和成瘾性药物（如可卡因），这些都可能增加血压。
专家简介
周鹏，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师，留美博士后、研究员，北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《西南医科大学学报》特约编委，中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-）。
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