沉默的致盲性眼病—青光眼,离我们不远

2021-03-06 MedSci原创 MedSci原创

 眼睛决定99%的生活质量。

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 pixabay

昨日晚上,中国新闻周刊发布的#建议把视力纳入学生综合素质考核#登上热搜。先不说这条规定是否公平,但是视力的确值得所有人重视。随着电子设备的普及,越来越多的人患有近视。近视不仅影响我们的生活质量,而且还是世界第二大致盲性眼病———青光眼的一个重要危险因素。今天是世界青光眼日,我们来谈谈这个沉默的致盲性眼病。

 

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 中国新闻周刊微博截图

 青光眼(glaucoma )是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病。它主要跟眼内压升高有关,眼压升高压迫视神经,导致视野缺损甚至失明。青光眼可以发生于任何年龄,老年人则更常见,其患病率随着年龄的增加而增长。青光眼是不可逆的,治疗只能延缓病情,不能治愈,如果没有及时发现及治疗,很有可能会失明。世界卫生组织已将它列为世界范围内的第二大致盲性眼部疾病。

 

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眼压压迫神经图

 青光眼这么可怕,那它的前期症状是什么?

 大多数没有症状 。大部分青光眼人群表现为眼压升高,但是自己却感受不到异样。

青光眼之所以被称为沉默的致盲性眼病,就是因为它在前期时大多数没有症状,一旦有症状,就是很严重了,或将导致失明,这也是它的可怕之处。由于青光眼是不可逆的,所以每年一次的青光眼筛查特别重要,尤其青光眼的高危人群(40岁以上、300度以上近视、家族遗传、长期使用一些激素型眼药水和经常打呼的人群)。

那青光眼有哪些筛查方式呢?
  • 眼压:眼压是眼球内部的压力。像血压一样,眼压也有正常范围,10-21毫米汞柱mmHg。若眼压超过21毫米汞柱,或双眼压差值大于5毫米汞柱,则为病理性眼压升高。

  • 视野 :视野检查是诊治和随访青光眼治疗效果的最重要的检查之一,包括中心视野和周边视野检查。

  • 房角: 通过房角镜检查直接观察房角的开放或关闭,从而区分开角型和闭角型青光眼。

  • 视盘 :通过眼底镜、裂隙灯前置镜或眼底照相的方法,观察“杯盘比C/D”的大小、盘沿有无切迹、视盘有无出血、视网膜神经纤维层有无缺损等。

但是上述说的这些筛查方式都需要去医院检查,并使用昂贵的专业设备。但是青光眼或青光眼的高危人群都需要终生监测,以追踪疾病的进展。所以发展一种在家即可检测青光眼的技术尤为重要。

让人开心的是,在2020年9月1日,来自伦敦大学的一项新的研究表明,患者自己在家中就可以准确地进行青光眼眼科检查。该研究结果发表在《美国眼科杂志》上。

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Glaucoma Home Monitoring Using a Tablet-Based Visual Field Test (Eyecatcher): An Assessment of Accuracy and Adherence Over 6 Months

doi: 10.1016/j.ajo.2020.08.039

该研究涉及来自英格兰和威尔士的20名NHS青光眼患者,他们接受了基于片剂的眼睛测试原型(“ Eyecatcher”),为期六个月。使用该设备,他们被要求自己进行家庭青光眼眼部检查,每月检查一次他们的每只眼睛。当结束在家检测时,参与者需要去医院进行汉弗莱场分析仪HFA (The Humphrey Field Analyzer)检测。HFA检测是青光眼视野检查的“金标准”。通过比较在家检测和临床检测的数据,来评估在家检测青光眼的准确性和可靠性。

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研究时间线

参与者在家庭检测时,与传统的青光眼眼科检查类似,参与者看着设备上出现的中央十字,并在看到闪光的时候按下按钮,该闪光出现在不同的位置且强度可变。在测试过程中,计算机的前置摄像头也将它们记录下来,并使用人工智能(AI)进行面部识别和头部/眼睛跟踪,以确保人们正确地进行了测试。

结果显示,98%的家庭青光眼测试均成功完成(依从性很高),并且家庭监测测试的数据(MD评分)与金标准临床评估结果(HFA测试的平均值)密切相关,相关性为0.94。

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MD评分与HFA的相关性

而且与当前的临床HFA数据相结合时,使用家庭监测数据还可以减少测量误差(90%的眼睛可减少50%以上)。当只考虑HFA数据,平均绝对误差(MAE)为1.96分贝,但是当考虑了家庭检测的数据后,测量误差降低到0.35分贝。测量误差降的降低可能使数月甚至数年前就可以发现快速失明的情况。

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家庭监测的测量误差小

这是世界上第一项建议青光眼眼科检查可由患者自己在家中准确进行的研究。未来的研究将研究在家检测青光眼方式是否可以长期持续发展,并能够发现急性的青光眼病例。

 这项研究的第一作者,伦敦大学城市视光学与视觉科学系的Pete Jones博士说:“这是一个非常令人振奋的消息。有效的青光眼家庭检测对于患者,临床医生都是双赢的,而且看起来该技术终于可以实现。

面对与生活质量息息相关的青光眼,不仅是在积极发展方便高效的检测方式,新疗法领域也取得积极成果。

对于青光眼,降低眼压是一种有效的治疗方法。但是目前临床上的主要治疗方式为滴眼剂以及外科手术等,这些治疗方式疗效有限。2020年12月7日,由美国佐治亚理工学院化学与生物分子工程学院教授与我国青岛大学药学院朱伟教授等研究员合作开发了一种非药物,非手术,长效的治疗青光眼的新方法以控制眼压,可在不需要患者每天坚持治疗的情况下将眼内压(IOP)降低4个月。研究结果发表在Advanced Science杂志上。

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Drug-Free, Nonsurgical Reduction of Intraocular Pressure for Four Months after Suprachoroidal Injection of Hyaluronic Acid Hydrogel

doi: 10.1002/advs.202001908. 

 这种新的治疗方式是使用一根微小的空心针将一种天然聚合物制剂注射到眼表下方的脉络膜上腔 (SCS) 的结构中。在眼睛内部,该材料发生化学交联形成水凝胶,在SCS中打开一条通道,让房水通过另一个途径排出,从而降低眼压。

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脉络膜上的水凝胶注射方案和研究设计概述

 在这项研究中,研究人员通过动物模型进行试验,结果发现,向SCS注射以透明质酸(HA)为基础的水凝胶可降低兔眼眼压1个月以上,优化凝胶配方后可使眼压降低长达4个月。通过临床眼科检查的安全性评估表明,耐受性良好。组织病理学显示注射部位有轻微出血和纤维化。研究人员表示,随着技术的发展,后续有望将效果维持长达六个月。

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脉络膜上水凝胶注射液对兔眼眼压(IOP)的影响

进一步分析表明,眼压降低与SCS扩张有很强的相关性。治疗眼和未治疗眼的压力依赖性流出的常规途径没有差异。

SCS扩容与原位成形水凝胶可使眼压降低的时间延长,用于治疗青光眼,无需药物或手术。同时,该方法可以重复进行而不会伤害眼睛。不过在进入人体试验之前,该方法还必须在其他动物身上进行测试。

 科学的进步将逐渐降低青光眼导致的失明人数,除了依靠科学,我们平时在生活中需要做什么来预防青光眼及它所带来的并发症呢?

 对于高危人群来说:

  • 近视近视人群每年都需要筛查青光眼。每年需要做以下检查:测量眼压、做SD-OCT测量视盘周围的视网膜神经纤维层厚度、测量角膜滞后量。

  • 晚上睡觉打呼噜严重人群特别是已经诊断阻塞性睡眠睡眠暂停,需要每年筛查青光眼。

  • 另外40岁以上、有青光眼家族史的人也需要每年检查青光眼。

对于普通人群来说:

减少手机、电脑等电子设备的过度使用,防止青光眼患者年轻化。不要乱用激素型眼药水,遵从医嘱使用眼药水。平时多吃一点胡萝卜和蓝莓,对眼睛好。

对于青光眼患者来说:
  • 像高血压患者的长期治疗一样,它的治疗也需要每天使用药物来降低眼压,并且需要定期监测眼压数值、测量视网膜神经纤维层厚度,调整降眼压眼药水的种类。

  • 另外对于闭角型青光眼患者来说,夜间用眼需要开灯,确保室内光线明亮。因为瞳孔在昏暗光线下会散大,容易诱发闭角型青光眼的发作。

眼睛决定99%的生活质量。人生只有一次,请爱护好我们的眼睛。

 

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  1. 2021-03-06 泡泡绒女

    我本人就是高度近视,很担心将来孩子的视力!

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