NEJM：应用可卡因药物致上腭部破坏性病变-案例报道
2016-03-11 chenshuo MedSci原创
男性，44岁，头痛1年余和患有额叶综合征应用可卡因药物止痛。常规体格检查可见其眼肌麻痹，眼球运动受限，轻度单侧（右侧）锥体束征，上腭部溃疡（如图A）。CT检查结果显示鼻腔软骨结构出现广泛破坏（如图B）。磁共振成像结果显示额叶广泛水肿（如图C），脑膜与额叶信号广泛增强（如图C）。实验室检查结果显示抗中性粒细胞胞浆抗体血清试验阳性（ANCA）。细菌和真菌培养结果为阴性。组织病理学检查显示慢性炎症，而这
男性，44岁，头痛1年余和患有额叶综合征应用可卡因药物止痛。
常规体格检查可见其眼肌麻痹，眼球运动受限，轻度单侧（右侧）锥体束征，上腭部溃疡（如图A）。
CT检查结果显示鼻腔软骨结构出现广泛破坏（如图B）。磁共振成像结果显示额叶广泛水肿（如图C），脑膜与额叶信号广泛增强（如图C）。实验室检查结果显示抗中性粒细胞胞浆抗体血清试验阳性（ANCA）。细菌和真菌培养结果为阴性。组织病理学检查显示慢性炎症，而这种现象在以往应用可卡因药物史的病例中也曾有出现过。
对于本案例中应用可卡因药物引起的上腭部病变，很有可能是由于使用可卡因引发的坏死性炎症组织反应的结果。
在临床中，对于可卡因引发的破坏性病变或自发的肉芽肿血管炎往往难以进行鉴别诊断。此外，本案例中患者ANCA检测结果阳性也容易导致与肉芽肿血管炎的诊断混淆。
最后，主治医师对其暂停可卡因药物的使用，同时对病变部位的进行清创处理，以及应用抗生素进行治疗。
该患者在暂停使用可卡因药物的情况下，症状逐渐好转，但目前尚且存在轻度的额叶综合征症状。
原始出处：
Bianca M.L. Stelten, M.D.Bart Post, M.D., Ph.D. Midline Destructive Lesions in a Cocaine User，N Engl J Med 2016; 374:969March 10, 2016
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