应对失禁性皮炎巧创新，水样便到稀便一袋全收
2019-05-31 程欢 中国护理管理
在临床护理工作中，护士可能会碰到令人头痛的一个问题--失禁性皮炎，它不但使患者罹患压疮的危险性增加、还可能引起皮肤的继发感染。遇到该问题如何处理？看看下面的内容~
近日，我科一名由ICU转入的脑出血患者因腹泻伴大便失禁，水样便，每日次数多达十几次，造成肛周Ⅱ度失禁性皮炎，7cm×6cm 大小，100％红色，少量黄色渗液，无异味。
频繁的腹泻，不仅严重影响了患者的休息与康复治疗，也大大地增加了照护的难度。对于此病人，我们科室经过伤口治疗方法，患者的失禁性皮炎得到很好的控制，愈合良好。
何为失禁性皮炎
IAD好发于下腹部至大腿上半部，包括大腿内侧、会阴部（男性睾丸）、腹股沟、臀部、肛门口及皮肤皱褶处。是潮湿相关皮肤损伤的一种临床表现，是失禁患者的常见并发症。在临床上常与压疮同时存在，难以区分，如不能正确区分，则会影响后续治疗和管理。
危险因素
1. 经研究证实，大小便失禁是IAD发生的直接原因，尤其是水样便，以及大小便暴露持续的时间及频率。
2.Brown认为IAD危险因素主要分为组织耐受力、会阴环境和患者的移动力。
3.Gray则认为IAD的危险因素分为长期暴露于湿性环境、大小便失禁、限制装置的使用、碱性pH、病原体的感染及摩擦六个方面。
4.谢晓春等则认为有无采用机械通气、白蛋白水平、供氧方式、是否使用镇静剂、体温、失禁次数、是否存在慢性病、抗菌药物次数、Braden评分低于正常值均为IAD 发生的相关危险因素。
治疗IAD重在预防，但是如果发生了IAD，该如何进行治疗呢？
失禁性皮炎的治疗
1. 避免皮肤长时间接触刺激物，及时进行肛周皮肤清洗、保湿；
2. 有效预防使用皮肤保护剂，将造口粉、皮肤保护膜、水胶体敷料以及造口袋联合使用；
3. 查明病因，遵医嘱按时使用止泻药物，能有效地治疗患者腹泻情况，减少患者腹泻次数。
接下来，重点来了，下面介绍一种利用造口袋处理失禁性皮炎的创新方法，即造口袋在IAD中的创新使用（回肠、结肠造口袋）
失禁性皮炎创新处理
基本步骤
1. 使用温水清洗皮肤，动作尽量轻柔缓慢，将造口护肤粉均匀涂洒于破溃处及肛周，并用干棉签轻扫多余粉末；
2. 皮肤保护膜涂抹于创面，30秒后继续使用造口粉、皮肤保护膜，粉膜重复三次（因患者昏迷使用的是含酒精成分的皮肤保护膜，清醒患者可以选择不含酒精的无痛皮肤保护膜）；
3. 将水胶体敷料贴于破溃处进一步保护皮肤，促进伤口湿性愈合；
4. 将裁剪合适的造口袋贴于肛门处，作为收集水样便或者稀便的容器，通过借助一次性引流袋的连接管处保护套（改良版），下端接一次性抗返流引流袋，借助重力作用，对于水样便的收集效果好。
通过此方法进行治疗后，该患者一周后IAD痊愈，患者家属对治疗效果满意。
那么为什么要用一件式回结肠造口袋而不用尿路造口袋呢？
1. 选用底盘较大的一件式造口袋，黏附力更强，使用更持久，贴造口袋时先对折，以肛门口为圆心先贴一半，如不合适还可以适度调整）；
2. 造口袋下端原本为开放式，经过改良后成为"闭合式"，与引流袋配合使用，针对水样便效果好。
但是当患者腹泻情况好转时，水样便会逐渐过渡到稀便，有粘稠度，不易通过引流袋收集，这时就可以褪去"闭合式"装置，改为开放口，方便造口袋的清洗和反复使用。
改良办法
1. 将一次性引流袋连接管处的保护套（帽子）上端去顶，形成一个管腔状连接帽。
2. 将造口袋的出口端塑料袋集中，统一穿过该管腔状帽，再将造口袋出口端自内向外反折，管腔状帽完全被包裹在造口袋出口，方便抗返流引流袋接口处衔接。
愈合原理
1. 造口粉由羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶组成的造口护肤粉，有较强的吸湿作用，能使肛周皮肤保持干爽。
2. 皮肤保护膜的主要组成为合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保护膜，独立包装，一次性使用，保护皮肤免受排泄物的浸渍和损伤 。
3. 水胶体敷料的组成成分：CMC+合成粘胶剂+合成塑型剂+合成弹性剂+表面PU（聚氨酯）半透膜，透气防水，保护新生上皮组织，促进上皮生长。
4. 造口袋有效收集粪便，不仅能保护皮肤，还有利于肛周受损皮肤的愈合，减少换药次数，提高护理效果。
小结
通过本次案例，我们也感受到伤口愈合给患者带来的实实在在的好处。对于皮肤问题要早预防、早治疗，预防胜于治疗。
护士在工作中，应关心患者的饮食、重视患者的大小便情况，发现失禁，尽早评估，并采取应对措施及早干预，以免引起皮肤红肿、破溃，甚至出现感染。
造口粉、皮肤保护膜、水胶体敷料以及造口袋的联合使用，才能在短时间内该皮肤问题得到完全愈合，切切实实地减轻了患者的痛苦。
医护合作，及时有效的遵医嘱给予药物应用，也是本次案例的重要治疗方式，再加上新方法换药治疗IAD，才会缩短了患者皮肤的愈合时间，效果显着。
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#创新#
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当重症患者一旦出现水样便，应尽早应用造口袋，使用止泻药物，防止出现皮肤破损。
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