联合用药控血压,这些降压药配方你都知道吗?

2019-10-31 李青 李青科普

高血压的发生涉及到钠摄入过多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及交感神经系统兴奋等多个机制,没有哪一种降压药能够面面俱到,所以,降压治疗一般建议2~3种降压药联合用药。

“您好李大夫:我一直用替米沙坦缓解高血压,每天早晨吃一片,原来控制的还行,可最近血压高,178/101mmHg,请问我能加倍服用吗?谢谢!”

我告诉他,最好不要这样用药。血压控制不好,那就增加药量,许多患者很自然的就这样想。其实对控制高血压来说这是不对的,或者说是一种误区。

高血压的发生涉及到钠摄入过多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及交感神经系统兴奋等多个机制,没有哪一种降压药能够面面俱到,所以,降压治疗一般建议2~3种降压药联合用药。

五类一线降压药

目前我国推荐的一线降压药一共分5类:

1.利尿剂

针对钠摄入过多、钠敏感性高血压。最常用的是塞嗪类利尿剂氢氯噻嗪片和噻嗪样利尿剂引达帕胺片。

2.普利类降压药和沙坦类降压药

针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,对交感神经系统兴奋也有控制作用。普利类降压药有贝那普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利等;沙坦类降压药有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等

3.钙拮抗剂(地平类)

直接扩张血管。常用的降压药有苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、拉西地平等。

4.β受体阻断剂(洛尔类)

针对交感神经系统兴奋,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活也有控制作用。常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等。

这5大类药各具千秋,也各有缺点:

缺点1

普利类降压药和沙坦类降压药有升高血钾的潜在副作用,而噻嗪类利尿剂可以促进钾的排泄。

此外,普利类和沙坦类降压药对钠的敏感性更明显,体内的钠含量越高,二者的作用越弱,而利尿排钠后,二者的降压作用就会大幅度增强;

缺点2

钙拮抗剂可导致交感神经系统兴奋,普利类或沙坦类降压药以及β受体阻断剂都可抑制交感神经系统的兴奋,钙拮抗剂与普利类或沙坦类降压药合用,或者钙拮抗剂与β受体阻断剂合用,都可以产生协同降压作用和抵消相互副作用;

缺点3

钙拮抗剂还有脚踝部等末端水肿的副作用,利尿剂可以消除这个副作用。

降压药的联合用药

总结来说,最佳的降压药组合有:

1、沙坦类降压药+利尿剂,制药企业还将这两类药制成单片复方制剂,比如复代文(缬沙坦氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦氢氯噻嗪)、安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪)等;

2、普利类降压药+利尿剂:赖诺普利氢氯噻嗪;

3、沙坦类+地平类:倍博特(缬沙坦氨氯地平)

4、沙坦类+地平类+利尿剂。

但是应该注意以下几点:

1、同类药不建议联合用药,因为没有意义。

2、沙坦类与普利类不能合用,合用作用增加不明显,副作用明显增加。

3、沙坦类或普利类一般不提倡与β受体阻断剂,因为作用重叠。

回头再说这位患者。他单用沙坦类降压药替米沙坦血压控制不好,解决办法最好不要再加量,而应该在替米沙坦的基础上联合长效地平类降压药比如络活喜、拜新同等,或者联合噻嗪类利尿剂比如说氢氯噻嗪片等。

血压控制不好,如果一种药只是加量的话,疗效增加不了多少,副作用反而明显增加。

使用降压药的几大原则

1、个体化用药:不能朋友、邻居、亲家用什么药好,你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情,在医生的指导下选择使用降压药。

2、选择长效药:第二、三代钙拮抗剂(比如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、拉西地平等),沙坦类降压药,普利类降压药都是长效药。

长效药用药简单,每日服用一次即可,不易发生漏服现象,所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长,血药浓度稳定,能保持血压平稳控制。

3、联合用药:除非早期高血压单一用药之外,一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小,疗效好。

如果一种药血压控制不好,应加品种不加量,一味的加量,疗效未必增加多少,副作用却明显增加了。

4、按时吃药:药效的维持时间都是固定的,按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定,当然血压也能保持稳定。

切忌按需吃药——血压高了吃药,血压正常了就不吃。如果这样,血压总是处于波动中,而并发症大多是在血压波动时发生的。

5、终身用药:一般来说,高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果,而且是不可逆的,是终身性患病,所以降压药要终身使用。不是降压药有依赖性,而是终身的疾病需要终身用药治疗。



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  1. 2019-11-01 thm112988

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