NCC:DCI的升压和正性肌力治疗方案

2022-04-03 杨中华 “ 脑血管病及重症文献导读”公众号

aSAH最严重的并发症之一是迟发性脑缺血(DCI)。DCI定义为新出现的局灶性神经功能缺损或意识水平下降(GCS至少降低2分),持续至少1小时,且不能用其他原因解释。

aSAH最严重的并发症之一是迟发性脑缺血(DCI)。DCI定义为新出现的局灶性神经功能缺损或意识水平下降(GCS至少降低2分),持续至少1小时,且不能用其他原因解释。DCI不包括动脉瘤闭塞后立即出现的症状。DCI具有多因素的病理生理学,包括大血管痉挛、微血栓形成、微循环功能障碍、炎症和皮质扩散性抑制。大血管痉挛(vessel vasospasm,VSP)一直被认为与DCI有关,也是上述复杂病理生理学中得到更好地研究以及最容易识别的原因。

如果采取及时的积极治疗,DCI是可以逆转的;否则,它会发展为不可逆的脑梗塞。DCI的治疗方法包括诱导性高血压(hypertension induction,HI)和正性肌力药物,包括或不包括血管内治疗(动脉内[IA]给药和/或球囊血管成形术)。

2022年2月来自巴西的Carolina Rouanet等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果,主要目的是验讫在治疗DCI的诱导性高血压和正性肌力药物治疗期间的TCD血流速度(blood flow velocity,BFV)动力学,并评估这两种方法的临床疗效。

本研究是在巴西aSAH高容量中心进行了前瞻性观察性队列研究。纳入了2016年至2018年间入院接受去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)或米力农治疗DCI患者。在治疗开始前(t0)、治疗开始后45min(t1)和90min(t2)进行TCD检查。对于每一次DCI事件,研究者分析了最高平均血流速度(mean flow velocity,MFV)和平均MFV。

下图.治疗DCI的ICU方案:

在研究期间,共有98名aSAH患者入院。21例(21.4%)发生了DCI,其中6例发生可两次DCI,共发生了27次DCI事件(12次采用HI治疗,15次采用米力农治疗)。使用NE治疗的患者平均动脉压升高(t0为85毫米汞柱,t2为112毫米汞柱[p<0.001]),而使用米力农治疗的患者平均动脉压较治疗前显着降低(t0为94毫米汞柱,t2为88毫米汞柱[p=0.004])。

在所有接受治疗的患者中,对于最高MFV和最高平均MFV,二者从t0显着下降到t2,而不是t1。在接受HI治疗的患者中,最高MPV从t0到t1或t2皆没有显着变化(最高MFV在t0 163.2 cm/s、t1 172.9 cm/s[p=0.27]和t2 164 cm/s[p=0.936])。相反,在接受米力农治疗的患者中,最高MPV从t0到t1和t2皆显着降低(最高MFV为t0 197.1厘米/秒,t1 172.8厘米/秒[p=0.012],t2 159厘米/秒[p=0.002])。

关于临床结局,研究者观察到平均NIHSS分从17分显着下降到t1的16分(p<0.001),t2的15分。

最终作者认为,对于aSAH后DCI的患者,米力农能有效地降低脑BFV,而NE则不能。两种治疗策略都取得了临床改善。

原始出处:

Carolina Rouanet, Feres Chaddad, Flavio Freitas, et al. Kinetics of cerebral blood flow velocities during treatment for delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2022 Feb;36(1):226-239. doi: 10.1007/s12028-021-01288-z. Epub 2021 Jul 20.

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