European Radiology：极早产儿小脑出血与不良认知结果之间的相关性

在全球范围内，每 10 个新生儿中就有 1 个是早产儿。尽管产科和新生儿科取得了显著进展，但极早产儿（胎龄低于 32 周）仍常患有包括运动、认知和行为缺陷在内的神经损伤，且这些问题会持续到成年。近年来，认知缺陷问题日益凸显，受到广泛关注。

脑损伤是极早产儿不良神经预后的重要预测因素，除了幕上损伤外，小脑出血（CBH）也至关重要。在发育过程中，小脑在孕晚期（恰好是早产发生的时期）特别容易受到损伤。近期有研究强调了 CBH 对早产儿认知结局的影响。

以往研究强调了头颅磁共振成像（cMRI）在早产儿中的应用，因为它在检测后颅窝病变（包括 CBH）方面优于头颅超声。CBH 较为常见，早产后面临高达 30% 的发生率，通常发生在孕 27 周之前。不同研究对 CBH 进行了不同方式的分类和分析，但仍需进一步研究来明确这些不同方法。

目前对于小 CBH 的临床意义了解不足，通常认为其临床相关性较小。关于 CBH 后认知结局的危险因素也缺乏足够数据。早产对齿状核的影响数据有限，且齿状核出血对认知的影响尚不明确，尽管齿状核作为连接小脑和幕上区域的关键节点起着重要作用。此外，尚无研究评估不同程度的小脑发育不全及其对早产后人认知的影响。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了头颅磁共振成像（cMRI）显示的 CBH 特征与不良认知的临床危险因素之间的关系。

研究纳入 2009 - 2018 年接受 cMRI 检查的极早产儿，比较有 CBH 和无 CBH 婴儿的临床和 cMRI 检查结果。在 CBH 队列中，使用单变量和多变量逻辑回归分析，将临床和影像学检查结果与认知结局（校正年龄 2 岁时的贝利婴儿发育量表评分，评分 < 85 为不良结局）相关联。进行配对病例 - 对照分析（CBH 组 vs. 无 CBH 组），匹配胎龄（GA）和幕上损伤情况。

研究共纳入 507 例婴儿（男性占 52%；平均胎龄 26.8 ± 2.7 周），其中 53 例（10.5%）出现 CBH。有 CBH 的婴儿存在认知障碍（病例 - 对照分析：88 [四分位间距（IQR）：75 - 110] vs. 105 [IQR：90 - 112]，p < 0.001），即使 CBH 直径 < 5mm 的婴儿也是如此（病例 - 对照分析：95 [IQR：77.5 - 115] vs. 105 [IQR：91 - 113]，p = 0.037）。在有 CBH 的婴儿中，红细胞输血需求（优势比 [OR] 1.32，95% 置信区间 [CI]：1.01 - 1.72，p = 0.037）、齿状核受累（OR 17.61，95% CI：1.83 - 169.83，p = 0.013）和中重度小脑发育不全（OR 26.41，95% CI：1.11 - 626.21，p = 0.043）是认知障碍的独立预测因素。在小脑发育不全的基础上考虑齿状核受累，可提高对认知障碍的判别能力（曲线下面积 [AUC] 0.85 vs. 0.71，p = 0.004）。

表 出血后受累小脑结构、临床因素和不良认知结局之间的关系

本项研究表明，CBH（即使直径 < 5mm）也会影响极早产儿的认知结局，凸显了小脑对认知的重要性。在有 CBH 的婴儿中，齿状核受累和中重度小脑发育不全是认知障碍的独立结构危险因素。

原文出处：

Karla Drommelschmidt,Thomas Mayrhofer,Borek Foldyna,et al.Cerebellar hemorrhages in very preterm infants: presence, involvement of the dentate nucleus, and cerebellar hypoplasia are associated with adverse cognitive outcomes.DOI:10.1007/s00330-025-11452-0