令人闻风丧胆的化疗救命还是折寿?专家给我们讲了个神奇二胎妈妈的故事……

2020-09-20 峰峰子和烨烨子 浙大一院

近些年肿瘤成为一个热门话题

近些年肿瘤成为一个热门话题

谈到肿瘤的治疗方式

化疗、放疗、手术都是常见手段

而对化疗,大多数人心里不由地发怵

脱发、恶心呕吐、发热、有毒……

化疗的副作用总是让人不寒而栗

民间也一直盛传化疗是“以毒攻毒”

“伤敌一千,自损八百”

因此常常听到有人说

肿瘤失去手术机会就是宣判死刑

不能手术就不用治疗了

化疗那是得不偿失,不但痛苦还没效

那么,化疗真的这么可怕吗?

化疗真的没效吗?

肿瘤患者可以不做化疗吗?

浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科专家表示

化疗是肿瘤的基础治疗手段

随着科技发展以及新药研发加速

化疗药物的毒副反应明显降低

而且很多肿瘤经过化疗可获得很好的预后

5年前怀二胎时确诊乳腺癌晚期

系统治疗后,如今她与常人无异

39岁的李女士(化名)看着一双儿女,心中感慨万千。5年前,在怀二宝的时候,她被查出罹患乳腺癌,平安生下小女儿后,如今女儿都已上幼儿园了。这5年期间经历了化疗、手术,疾病进展、疾病控制,不放弃的她坚持治疗,生活已与常人无异,对于现在的状态,她很满足。

2015年2月,李女士正满心期待二宝的出生,当时她已经怀孕快8个月了。“我有一天突然摸到右乳有一个肿块,在做产检的时候就顺便检查了一下,结果可把我吓惨了!”李女士回忆,当地医院的穿刺结果显示,她得了浸润性乳腺癌,这是种最常见的乳腺恶性肿瘤,这样的结果让她一时不知所措。

一边是即将出生的新生命,一边是随时走向枯萎的生命,彼时的李女士犹如站在悬崖峭壁边缘,被恐惧、不安笼罩的她慕名来到浙大一院肿瘤内科就诊,经全身检查后发现,疾病已是晚期,并且出现了肝多发性转移瘤。

经过医生的综合评估,李女士在孕8个月时剖宫产下了女儿,并在产后半个月开始接受全身静脉化疗。经过8个周期的化疗后,她的乳腺肿瘤明显缩小,肝脏上的转移瘤几乎消失了,随后她在浙大一院顺利接受了右侧乳腺癌根治术。

“我觉得我蛮幸运的,化疗前签字,医生曾告诉我很多化疗的副作用,说实话刚开始我怕极了,感觉自己撑不下去,但这些副作用没怎么出现在我身上。”李女士说,医生将化疗可能发生的小概率副作用都跟她一一耐心解释,她做好了充分的心理准备,并且浙大一院在处理毒副反应方面非常专业,有很多很好的药物来预防这些反应发生。在整个静脉化疗过程中她几乎没有出现呕吐、感染这些情况,虽然头发掉光了,但掉头发的那个化疗药停了半年后,她的头发就长得挺好,甚至感觉发质比之前还要好。

乳腺手术后,李女士仍继续接受靶向治疗联合化疗,肝脏内的肿瘤也没有复发,“现有的临床试验数据告诉我们,像她这样的晚期乳腺癌患者,经过正规治疗中位生存时间在56.5个月左右,但她起病至今已经65个月,她的预后既是预期之内也是意料之外。”李女士的主治医生之一、浙大一院肿瘤内科何梦烨医生介绍,李女士目前使用的靶向药和化疗药都是口服,不影响她的正常生活,“她常常带着药物出去旅游,看上去和正常人无异。”

而对自己的小女儿,李女士也松了一口气,医生告诉她,她的基因检测没有异常,也就是说她的乳腺癌不是因为已知的具有家族遗传的基因突变导致的,所以不会遗传给女儿。

快速分裂的肿瘤细胞

被它打断生长过程

得了肿瘤并不等于被判了“死刑”,浙大一院肿瘤内科(二)主任沈朋主任医师表示,化疗是肿瘤治疗的基石,像李女士这样,经过正规系统治疗实现良好预后的患者还有很多。

要了解化疗,还得先从肿瘤细胞的生长属性说起。肿瘤的发生是由于细胞的增殖与分化失常,肿瘤细胞通过异常活跃的分裂增殖的形式不断在人体内生长,一个变两个,两个变四个,四个变八个……细胞在生长分裂过程中需要DNA的合成。化疗就是通过化学药物作用于细胞分裂的各个时期,干扰这种合成来“杀死”肿瘤细胞,从而达到扼制肿瘤生长的目的。

为什么有些化疗药物会导致患者出现脱发、恶心呕吐、白细胞下降、感染等症状呢?

这是因为人体内的正常细胞也会进行新陈代谢,也会发生细胞分裂,而化疗药物对所有细胞分裂增殖都有扼制作用,因此对正常细胞也会有杀伤作用从而导致了毒副反应的产生。人体内绝大多数正常细胞的分裂增殖速度比较缓慢,但骨髓细胞和毛囊的更新速度较快,受到药物的影响更大,所以患者常会出现白细胞低、血小板低、脱发等症状,“之前一直有种说法叫‘伤敌一千,自损八百’,但相较于肿瘤的整体疗效,这些都是附带损伤。”

以毒攻毒?化疗药也在更新迭代

这种方法可以对肿瘤“精准打击”

看到这,很多人可能还是疑惑重重,这不还是以毒攻毒吗?

沈朋主任强调,化疗药物的属性决定了它对人体或多或少都会造成伤害,但随着新药研发力量加强、药物剂型改革,化疗药物更新换代越来越快,现在很多新的化疗药物毒副作用明显下降。浙大一院肿瘤内科在处理化疗毒副反应方面具有丰富的经验和系统的方案,专家表示,骨髓抑制和恶心呕吐是两种最常见的毒副反应,针对预期发生的恶心呕吐,通常会在化疗之前就进行合理预防性止吐,而针对化疗后预期发生的骨髓抑制则会进行预防性的生白支持,尽量将毒副反应降至最低。

而且随着医学研究对肿瘤的认识和发展,很多肿瘤都已经有了专门的靶向药,副作用比化疗药物更小。

什么是靶向药?靶向药其实也是化学药物,但靶向药物不是作用于DNA,而是作用于肿瘤所特有的一些靶点,比如抗体或受体,这些抗体和受体往往在肿瘤中呈高表达,而在正常的细胞中表达比较低或者不表达,所以靶向药物对正常组织的损伤就比较少,毒副作用也比较轻。如果把肿瘤比作“打击对象”,化疗药物就是散弹,在打击这个目标的同时还会打击其他非目标对象,而靶向药就是一颗导弹,可以实现精准打击,“指哪打哪”。

又有人要问了,那为什么攻击肿瘤细胞不都用靶向药呢?前面说了,靶向药必须要找到靶点,才能精准打击,而靶点需要通过基因测序来找到,并不是所有的肿瘤都可以找到靶点,这些情况下化疗还是非常有必要的。

除了化疗、靶向治疗,还有一种治疗肿瘤的方法叫做放疗,它是通过射线聚焦“照死”肿瘤,更像是医生把射线作为一把无形的手术刀切除肿瘤,是一种局部治疗方式。

“免化疗时代”来了?

这样做,可以与肿瘤和谐共生

“像乳腺癌、胃肠道肿瘤、肝癌等患者都可以通过化疗进行治疗,有些晚期肿瘤患者在治疗过程中只要药物使用得当,患者配合度高,都能实现较好的预后。”沈朋主任介绍,这些预后好的患者都有一个共同点:不放弃,积极配合医生治疗。

“肿瘤患者首先要改变对肿瘤的认知。”沈朋主任表示,目前化疗主要应用于辅助化疗和姑息化疗,前者是指在肿瘤根治术后,医生综合考虑患者肿瘤术后情况,对可能存在的残余肿瘤细胞进行的固定期限的周期性治疗,而姑息化疗则是晚期肿瘤治疗的常见方式,是延长生存时间的重要出路,是用来救命的,“目前我们对很多心存顾虑的患者都可以制定个体化的治疗方案,选择最适合患者的化疗药物。”

随着科技发展,个别癌症已经进入了“免化疗时代”,比如对存在靶点突变的肺腺癌已经跨入了靶向治疗时代,但整体癌症的“免化疗时代”还在探索中。专家表示,通过肿瘤的综合治疗很多肿瘤已经能够得到有效控制,世卫组织更是将乳腺癌患者治愈的概念进行了重新定义,将其期限大大延长。癌症渐渐成为一种慢性病,能与人体和谐共生,“带瘤生存”的患者越来越多,特别要强调的是,患者一定要有信心,积极配合医生的治疗。



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