星状神经节阻滞在麻醉中的应用值得期待

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提起星状神经节阻滞（Stellate Ganglion Block, SGB），很多人的第一反应是”治疗失眠”——确实，近年来这项技术在疼痛科、康复科被广泛用于调理顽固性失眠、植物神经功能紊乱，甚至成了不少”睡眠门诊”的招牌项目。但如果仅仅把SGB框定在失眠调理的范畴，未免有些”大材小用”。

从麻醉学的视角重新审视，星状神经节阻滞对心脏交感神经的调控价值，远比我们想象的更为深远，尤其在心脏病人接受非心脏手术（Non-cardiac Surgery in Cardiac Patients）这一高风险场景中，SGB或许正是一把被低估的”安全锁”。

SGB的心脏保护作用已被证实

西安交通大学第一附属医院最近报道的一例典型病例，为我们提供了极具说服力的证据。一位68岁男性患者，急性前壁心肌梗死PCI术后陷入药物难治性室性心律失常电风暴——24小时内反复发生室速、室颤，电除颤18次，大剂量胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔联合用药仍无法控制。在常规治疗手段山穷水尽之际，麻醉科医师在床旁超声引导下实施了双侧星状神经节阻滞，采用小剂量利多卡因联合右美托咪定的方案，每日一次，连续三日。

结果令人振奋：首次阻滞后，室性心律失常发作频率即显著减少；连续三日治疗后，室速、室颤完全消失，心率稳定在70-90次/分，血压趋于平稳；更值得关注的是，患者心功能明显改善，射血分数（EF）从38.1%提升至45.4%。出院30天随访，患者未再发心律失常，已能正常生活。

这一案例的核心启示在于：星状神经节作为支配心脏交感神经的重要枢纽，一旦被精准阻滞，能够迅速降低心交感神经张力、提高室颤阈值、减少心室去甲肾上腺素释放，同时增加迷走神经张力、舒张冠状动脉、缩短QTc间期。这些作用机制，恰恰是心脏病人围术期最需要的保护性效应。

心脏病人非心脏手术

在临床麻醉实践中，心脏病人接受非心脏手术是一个长期存在的难题。据统计，合并心血管疾病患者接受非心脏手术时，围术期心脏不良事件（心肌缺血、心律失常、心衰加重甚至心源性猝死）的发生率显著高于普通患者。现有的应对策略主要依赖药物优化（β受体阻滞剂、他汀类）、有创血流动力学监测以及术后加强监护，但这些手段往往属于”被动防御”，难以从根本上阻断交感神经过度激活这一核心病理环节。

而星状神经节阻滞，恰恰提供了一个”主动干预”的窗口。围术期应激反应导致儿茶酚胺大量释放，是诱发心肌缺血和恶性心律失常的关键机制。如果在高危患者术前或术中适时实施SGB，理论上可以：

•降低心肌氧耗：通过抑制交感神经兴奋，减慢心率、降低心肌收缩力，减少氧耗；

•改善冠脉灌注：阻滞后的血管舒张效应可增加冠脉血流量；

•稳定心电活动：提高室颤阈值，减少室性心律失常的发生；

•减轻应激反应：降低围术期应激激素的释放，保护心肌细胞。

这些效应与当前麻醉学追求的”器官保护”理念高度契合。事实上，已有文献将SGB的潜在应用拓展至围术期心律失常预防、术中应激反应减轻、术后认知障碍改善等多个领域。这意味着，SGB不再仅仅是疼痛科医生的”专利”，而应当成为麻醉科医生手中的一项常规武器。

SGB的角色转变

目前，SGB在心脏急症中的应用多处于”挽救性治疗”层面——即药物和电复律无效后的最后一搏。但上述成功案例提示我们，如果能在更早期、更主动地应用这项技术，其临床价值可能会成倍放大。

试想以下场景：一位合并冠心病、心功能减退的患者，拟行腹腔镜胃癌根治术。按照现有流程，麻醉医生会在术前优化心血管用药、术中加强监测、术后送入ICU。但如果在麻醉诱导后、手术开始前，由麻醉科医生在超声引导下实施单侧星状神经节阻滞（对于插管患者，单侧阻滞更为安全），是否能够在手术应激峰值到来之前，预先为心脏”减压”？这种”预防性神经调控”的思路，与目前流行的”预康复（Prehabilitation）“理念不谋而合，也符合麻醉学从”术中管理”向”围术期医学”转型的趋势。

当然，这一设想的落地还需要大量临床研究支撑。比如，SGB的最佳时机是术前、术中还是术后？单侧还是双侧？局麻药的种类、浓度和剂量如何优化？不同心脏基础疾病患者的获益是否一致？这些问题尚无定论，但正是这些未知，构成了未来研究的方向，也预示着SGB在麻醉领域巨大的应用潜力。

SGB从”经验操作”走向”精准医疗”

传统的星状神经节阻滞依赖体表解剖定位，存在穿刺偏差、并发症风险等顾虑，这在一定程度上限制了其在麻醉科的普及。但随着超声技术的普及，SGB已经实现了可视化、精准化操作。超声引导下，麻醉医生可以清晰辨识颈总动脉、颈内静脉、颈长肌及椎前筋膜间隙，将穿刺针精准送达目标位置，同时有效规避血管、神经及胸膜损伤。这使得SGB的安全性和可重复性大幅提升，也为麻醉科医生独立开展这项技术提供了技术保障。

在上述报道的病例中，正是麻醉科医生在床旁超声引导下完成了双侧SGB，操作简便、快捷，无需特殊设备，在ICU床旁即可实施。这种”麻醉医生主导、床旁即时完成”的模式，非常适合围术期场景。

SGB成为麻醉科的”常规选项”

星状神经节阻滞对心脏交感神经的调控作用，已经通过药物难治性心律失常电风暴的成功救治得到了有力验证。在心脏病人非心脏手术日益增多的今天，麻醉医生面临的挑战不仅是”让患者睡着”，更是”让患者安全度过围术期”。SGB以其微创、精准、可床旁操作的优势，有望从疼痛科和失眠门诊的”小众技术”，转变为麻醉科围术期心脏保护的”常规选项”。

本文病例来源：白娟, 任洁, 谢红磊, 等. 超声引导下星状神经节阻滞治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后药物难治性室性心律失常电风暴1例. 中国临床案例成果数据库, 2026.