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膀胱多发憩室合并憩室巨大结石一例报告

2019-9-12 作者:孔浩 张育军   来源:中华泌尿外科杂志 我要评论0
Tags: 膀胱  多发憩室  巨大结石  

患者,男,62岁。2016年8月28日因小腹不适4 d,加重伴疼痛2 d入院。查体:膀胱区无隆起,叩诊鼓音,压痛弱阳性。直肠指检前列腺增大,中央沟消失。泌尿系B超检查:膀胱壁可见多个囊袋样结构向外凸出,较大者约11.7 cm×6.9 cm。于一囊袋样结构内可见直径约3.8 cm强回声光团,后伴声影,随体位改变而移动。下腹部CT检查:盆腔内多发囊状低密度影,局部与膀胱相通,右侧囊内见厚壁环形高密度影,边缘毛糙。术前诊断:膀胱多发憩室并憩室内结石。

全麻下行经耻骨上膀胱憩室切除+膀胱结石取出+膀胱切开造瘘+双侧双J管置入术。取下腹正中切口,长约8 cm,进入腹膜腔外后,上推腹膜,显露膀胱。纵行切开膀胱前壁探查,可见前列腺增大,突入膀胱,2处膀胱憩室开口位于右侧输尿管开口外上方,1处膀胱憩室开口位于左侧壁。膀胱结石位于右侧近输尿管开口处憩室内,因憩室开口与右侧输尿管口距离较近,于双侧输尿管先留置双J管,然后用组织钳提起憩室开口,用电刀沿憩室开口周围切开膀胱黏膜,止血钳钝性分离憩室黏膜,右侧近输尿管开口处憩室黏膜不易分离,用卵圆钳取出膀胱结石。钝锐结合分离憩室黏膜至憩室底,充分止血后,憩室内放置止血海绵,用2-0可吸收线横行间断缝合憩室切口。同法切除其余2处膀胱憩室。留置F18造瘘管,2-0可吸收线连续缝合膀胱前壁切口,缝合切口,结束手术。留置F18尿管。

病理检查:送检组织为由纤维结缔组织及平滑肌组织构成的壁样结构,部分区域被覆尿路上皮,部分区域上皮缺失,化生的鳞状上皮覆盖部分区域,其间质出血、淋巴滤泡形成,血管扩张充血,部分血管壁增厚,结合大体检查,符合膀胱憩室病理改变。结石成分分析:一水草酸钙结石。

术后3 d复查下腹部CT:膀胱充盈良好,双侧双J管走形规则。术后1周拔除尿管。术后6周拔除膀胱造瘘管和双J管。出院后1个月随访症状消失,膀胱区压痛阴性,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。

讨论

膀胱憩室分为先天性和继发性,先天性膀胱憩室是因先天性膀胱壁肌层薄弱导致,病理检查憩室壁含发育不完善或排列紊乱的肌纤维;继发性膀胱憩室继发于下尿路梗阻性疾病,病理检查憩室壁不含肌纤维。B超可作为筛查的首选方法。膀胱憩室确诊需行膀胱镜检查,膀胱镜下能清楚看到膀胱憩室开口。膀胱憩室有以下情况时需行手术治疗:①输尿管口邻近憩室或位于憩室内,存在膀胱输尿管反流;②憩室位于膀胱底部,造成膀胱出口梗阻;③合并感染;④伴有结石、肿瘤的憩室。手术方式以开放式憩室切除术为主。

原始出处:

孔浩, 张育军. 膀胱多发憩室合并憩室巨大结石一例报告[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017, 38(3).



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