疫情终将过去,陆舜教授谈不可切除Ⅲ期NSCLC的诊疗与管理

2020-03-26 AZ 肿瘤资讯

新冠肺炎来势汹汹,对于高危易感的肺癌患者,更是雪上加霜。对于不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,可能需要接受放疗、化疗和免疫治疗多种治疗手段。疫情之下,临床医生对于这类患者应该如何管理?放射

新冠肺炎来势汹汹,对于高危易感的肺癌患者,更是雪上加霜。对于不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,可能需要接受放疗、化疗和免疫治疗多种治疗手段。疫情之下,临床医生对于这类患者应该如何管理?放射性肺炎、免疫治疗相关性肺炎和新冠肺炎如何区分和处理?PACIFIC模式的治疗能否正常进行?

中国的新冠肺炎疫情已得到控制,医疗行为和临床试验有望陆续恢复正常

目前,中国的新冠肺炎疫情已得到很好的控制,整个社会逐渐趋于正常化,有序复工复产,我想医疗行为应该也能够实现正常化。肿瘤,尤其是肺癌,是不可耽误的疾病。除了疫情严重的武汉地区,我希望其他地区可以陆续地恢复正常的诊疗,另外,一些临床试验也应该逐步恢复正常。

区分Ⅲ期NSCLC的放射性肺炎和新冠肺炎——流行病学史、肺炎发生范围、病因学检查

PACIFIC研究已经证明,在同步放化疗以后,使用度伐利尤单抗维持治疗,与使用安慰剂的对照组相比,其毒性并未增加。放射性肺炎本身由放射治疗引起,出现放射性肺炎的患者都具有比较明确的、近期的放射治疗接触史,特别是2~3个月内接受过放疗。新冠肺炎也有它相应的流行病学接触史。另外,放射性肺炎一般常见于放射照射野内产生的间质性改变,而新冠肺炎没有特定的好发部位。所以,我想通过临床流行病学接触史、肺炎发生的范围的辨别,更重要的是通过病因学的检查,比如相关的核酸检测,都能够很好地鉴别Ⅲ期NSCLC的放射性肺炎和新冠肺炎。

Ⅲ期NSCLC的免疫治疗相关性肺炎应遵循指南处理,也要与放射性肺炎进行鉴别

无论是美国临床肿瘤学会(ASCO)指南还是中国的专家共识,都对免疫治疗相关性肺炎的处理有一些推荐。一般来说,1度的免疫治疗相关性肺炎可以不需要特别处理;2度的话,处理以后恢复到1度可以继续用药;2度以上需要使用激素处理,激素处理后能够恢复到1度也可以继续用药。所以,不管疫情期间或平时,不管使用了什么免疫治疗药物,无论PD-1还是PD-L1抑制剂,免疫治疗相关毒副反应的处理都应遵循相关的指南。

放射性肺炎和免疫治疗相关性肺炎也要做好鉴别,第一,症状上的鉴别;第二,通过CT影像学表现鉴别;第三,二者的发生时间不同;第四,免疫治疗相关性肺炎对激素非常敏感,可控可根治。总体而言,免疫治疗相关性肺炎的控制并不难。

PACIFIC模式显着改善不可切除的Ⅲ期NSCLC患者的生存,疫情期间可正常治疗,注意防护避免感染即可

Ⅲ期NSCLC的治疗已形成标准的治疗模式,疫情只是一个突发事件,并且已经趋于平稳,所以Ⅲ期NSCLC的治疗仍应按照标准治疗模式进行,疫情不会对此产生过多影响。仍然要强调的是,对于不可切除的Ⅲ期NSCLC,PACIFIC模式带来了革命性的改变,接受同步放化疗后未出现疾病进展,接受度伐利尤单抗维持治疗的患者,生存得到显着延长,无进展生存(PFS)延长3倍多(17.2个月 vs 5.6个月),3年生存率提高到57%。对于不可切除的Ⅲ期NSCLC,无论是现在疫情期间或是在疫情过去的不久的将来,都应该遵循PACIFIC模式进行治疗。这类患者只需要在特定的时间内,比如新冠肺炎流行时期,少去一些公众场合,注意个人防护避免感染即可。

 



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