盘点：JACC九月第四期研究一览
2019-09-23 不详 网络
1.利伐沙班和阿司匹林联合治疗明显增加胃肠出血风险DOI： 10.1016/j.jacc.2019.07.065http：//www.onlinejacc.org/content/74/12/1519对于冠心病和外周动脉疾病患者，相比于阿司匹林单独使用组患者，联合利伐沙班和阿司匹林可以降低主要不良心血管事件风险和死亡风险，并增加出血风险。本研究的目的旨在评估COMPASS临床试验中联合利伐沙班
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.07.065
对于冠心病和外周动脉疾病患者，相比于阿司匹林单独使用组患者，联合利伐沙班和阿司匹林可以降低主要不良心血管事件风险和死亡风险，并增加出血风险。本研究的目的旨在评估COMPASS临床试验中联合利伐沙班和阿司匹林与单独使用阿司匹林在出血事件方面的比较。在纳入的27395名患者中（平均年龄68岁，女性占22%），有18278名患者被随机分成利伐沙班和阿司匹林联合组和阿司匹林单独组，经过平均23个月时间的随访，与单独使用阿司匹林相比，联合组患者的大出血风险评分（HR：1.70；95% CI：1.40-2.05；p < 0.001）和小出血风险评分（HR：1.70；95% CI 1.52-1.90；p < 0.0001）明显更高，红细胞输血的必要也明显更高（HR：1.97；95% CI 1.37-2.83，p = 0.0002）。胃肠道是最常见的出血风险增加的部位（HR：2.15；95% CI：1.60-2.89；p < 0.001）。另外，四分之三的大出血情况属于轻中度。研究结果显示，相比于阿司匹林单独使用，联合利伐沙班和阿司匹林可以明显增加患者大出血风险，主要是胃肠道出血风险，且以轻中度为主。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.06.076
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是外科主动脉瓣置换术（SAVR）中高风险患者的一个良好的选择，然而，对于低风险患者，SAVR依旧是标准的治疗方法。本次荟萃分析的目的旨在比较和评估TAVR和SAVR在低风险患者的应用。本次荟萃分析纳入分析了4个随机临床对照试验中的2887名患者（1497名TAVR组和1390名SAVR组），患者的平均年龄为75.4岁，STS-PROM平均评分为2.3%。与SAVR相比，TAVR与患者1年更低的全因死亡率（2.1% vs. 3.5%； RR： 0.61； 95% CI： 0.39-0.96； p = 0.03； I2 = 0%）和心源性死亡率（1.6% vs. 2.9%； RR： 0.55； 95% CI： 0.33 -0.90； p = 0.02； I2 = 0%）相关。TAVR组患者的新发房颤、大出血和急性肾损伤风险更低，但永久起搏器植入率和中重度瓣旁漏风险更高。另外，两组患者的主要血管并发症、心内膜炎、主动脉瓣再介入和纽约心功能评分无明显差异。研究结果显示，在低外科主动脉瓣置换术风险患者中，经导管主动脉瓣置换术的全因死亡率和心源性死亡率更低，提示TAVR也是低风险患者的一个很好的选择。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.06.077
男女在蛋白质组学上的差异可能导致心血管疾病生物学信号存在性别差异。本研究的目的旨在探究心血管疾病发展过程中循环生物标志物的性别差异。本研究对7184名参与者（女性占54%，平均年龄49岁）进行了71种心血管生物标志物蛋白的检测。在71种生物标志物中，有61种存在性别差异，其中37种在女性中更高，24种在男性中更高。这种性别差异在绝经前期女性与男性中最明显，在绝经后没有接受激素治疗的女性中差异明显减少。研究结果显示，在白种人中，心血管生物标志物存在明显的性别差异，包括在炎症、肥胖、纤维化和血小板稳态等方面的差异。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.05.057
对于新生儿时期就有临床表现的法洛氏四联症（TOF）患者，最佳的治疗方法尚存在争议。本研究的目的旨在比较和评估完全和分期手术对新生儿TOF患者的疗效。本研究纳入分析了国家儿童健康数据库的在出生后30天内接受完全或分期手术治疗的TOF患者，主要终点事件是术后2年随访时间内发生死亡。最终共纳入了2363名TOF患者（1032名完全手术组和1331名分期手术组），共有239名患者死亡。在2年随访时间内，完全手术治疗与更高的死亡率明显相关（HR：1.51； 95% cl： 1.05-2.06）。另外，术后心脏并发症在完全手术组中也明显更多，这也导致了两组患者在术后7天和30天的死亡率差异。研究结果显示，对于新生儿法四患者，完全手术治疗的早期和术后2年死亡风险明显高于分期手术治疗组。
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