AP&T: 直接口服抗凝药和维生素K拮抗剂在导致上消化道出血的危险性中的比较
2021-02-19 MedSci原创 MedSci原创
华法林是国内唯一的维生素K拮抗剂，它几十年以来一直是治疗急性静脉血栓栓塞(包括下肢深静脉血栓和肺栓塞）的标准药物。
华法林是国内唯一的维生素K拮抗剂，它几十年以来一直是治疗急性静脉血栓栓塞(包括下肢深静脉血栓和肺栓塞）的标准药物。然而，近年来出现的一些新型口服抗凝药（或者叫口服直接抗凝药），其中包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班和艾朵沙班，它们成为过去标准方案的挑战者。为了比较新型药物和华法林的效果和副作用，本项研究对口服抗凝剂治疗导致的上消化道出血（UGIB）的流行病学和结局进行了研究分析。
在法国，研究人员进行了一项前瞻性，多中心的研究，纳入了所有连续一年的发生UGIB患者。从队列中筛选出出接受口服抗凝剂治疗的患者作为实验组。主要结局是发生UGIB后6周的死亡率和出血情况，以及需要非内镜治疗的概率。
本项研究共纳入2498名患者，有475名（19％）接受口服抗凝剂（DOAC）治疗，多数为维生素K拮抗剂（VKA）（267名患者[56.2％]）。除了肾衰竭和肝硬化在VKA组中更为普遍外，各组之间的基线特征相似。73例患者的胃镜检查正常（15.3％）；消化性病变是UGIB的主要原因（n = 233，49％）。需要内镜治疗的为128例（26.9％），导致出血消退的比例为74％（n = 95）。6周时的死亡率为12.4％（59例患者），VKA组的死亡率高于DOAC（16.1％VS 7.8％，P <0.01）。通过多变量分析，住院患者中只有Charlson指数≥5和UGIB发生与死亡率独立相关。再出血（56例[11.8％]）和需要非内镜治疗的概率（18例[3.8％]）与抗凝剂的类型无关。
本项研究证实，与VKA相比，DOAC不会改变UGIB的结果。合并症和相关治疗是使UGIB预后恶化的最重要因素。
原始出处 :
Claire Gouriou. Et al. Outcomes of upper gastrointestinal bleeding are similar between direct oral anticoagulants and vitamin K antagonists. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2021.
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