European Radiology:血清甲胎蛋白联合LI-RADS v2018对肝细胞癌钆塞酸二钠增强MRI诊断及预后的影响

肝细胞癌（HCC）可基于影像学特征进行非侵入性诊断，无需组织学确认。尽管其总体预后较差，5 年生存率低于 20%，但早期诊断可为患者提供根治性治疗的机会，显著改善预后，5 年生存率可超过 60%。准确诊断和预测早期 HCC，尤其是肿瘤直径≤3.0 cm 的 HCC，具有重要临床意义，因为局部消融是除肝移植外 HCC 患者的根治性治疗手段之一，对于此类大小的肿瘤有最大的根治机会。

肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）规范了 HCC 的影像学诊断。CT/MRI 的 LI - RADS LR - 5 标准（“确诊 HCC”）在临床实践和观察性研究中越来越被认为是诊断 HCC 的可靠标准，其敏感性为 62% - 67%，特异性为 91% - 93%。该标准为避免肝移植分配不当，以牺牲一定敏感性为代价换取了高特异性。值得注意的是，与细胞外对比剂增强 MRI 相比，钆塞酸二钠增强 MRI 中 LR - 5 标准的敏感性更低（66 - 71% vs. 78 - 83%；p ≤ 0.005）。

血清甲胎蛋白（AFP）是 HCC 最常用的肿瘤生物标志物之一，常用于 HCC 的筛查和治疗后复发监测。然而，AFP 对 HCC 的诊断作用有限，其敏感性不足，不同阈值（20 - 400 ng/mL）下敏感性为 32% - 61%。AFP 水平在无 HCC 的活动性肝炎或肝硬化，以及非 HCC 恶性肿瘤如胆管癌（CCA）中也可能升高。此外，小肝癌（< 2 cm）可能不会出现 AFP 水平升高。尽管如此，AFP 与影像学特征结合时可能提供补充诊断信息。此前研究报道，将 AFP 与超声造影（CEUS）的 LI - RADS 相结合可显著提高 LR - 5 诊断 HCC 的敏感性。然而，此前尚无研究将 AFP 纳入 CT/MRI 的 LI - RADS，且 AFP 与 LI - RADS 结合对患者预后预测的影响尚不清楚。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了钆塞酸二钠增强 MRI 中血清甲胎蛋白（AFP）与肝脏影像报告和数据系统（LI - RADS）相结合（LI - RADS + AFP）在诊断直径≤3.0 cm 肝细胞癌（HCC）及预测患者术后预后方面的性能，并与 LI - RADS v2018 进行比较。
研究回顾性分析术前接受钆塞酸二钠增强 MRI 检查并进行手术切除、肝脏病灶直径≤3.0 cm 的患者。在 LI - RADS + AFP 方法中，若 LI - RADS v2018 分类为 LR - 4（可能为 HCC）、LR - M（可能或肯定为恶性，但非 HCC 特异性）或 LR - TIV（肯定为静脉内肿瘤）的病灶满足三种不同临界值（≥20、≥200、≥400 ng/mL）之一的 AFP 标准，则将其升级为 LR - 5（肯定为 HCC）。使用广义估计方程比较 LI - RADS v2018 LR - 5 和 LI - RADS + AFP LR - 5 的敏感性、特异性和准确性。使用对数秩检验比较 LI - RADS v2018 和 LI - RADS + AFP 中两组（LR - 4/5 与 LR - M）的无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）。
研究纳入 414 例患者的 520 个病灶（平均年龄 60 ± 9 岁，328 例男性），三种临界值中 LI - RADS + AFP ≥ 20 ng/mL（LI - RADS + AFP20）的准确性最高。与 LI - RADS v2018 相比，LI - RADS + AFP20 诊断 HCC 的敏感性显著提高（79.9% [95% 置信区间 75.7 - 83.6] 对 71.8% [67.2 - 76.1]，p < 0.001），准确性也显著提高（82.7% [79.2 - 85.9] 对 76.9% [73.1 - 80.5]，p < 0.001），而特异性无差异（93.5% [87.1 - 97.4] 对 96.3% [90.8 - 99.0]，p = 0.083）。LI - RADS v2018 中 LR - 4/5 与 LR - M 的 RFS 无差异（50.6 个月对 42.6 个月，p = 0.078），而 LI - RADS + AFP20 中两者的 RFS（50.6 个月对 35.0 个月，p < 0.001）和 OS（67.6 个月对 54.8 个月，p = 0.008）均有显著差异。

图 桑基图显示了LI-RADS v2018和LI-RADS + AFP20之间LI-RADS类别的变化

本项研究表明，与单独使用 LI - RADS v2018 相比，AFP 与 LI - RADS v2018 相结合在诊断性能和术后预后预测方面表现更优。

原文出处：

Dong Hwan Kim,Sang Hyun Choi,Boyeon Koo,et al.Effect of combining serum alpha-fetoprotein with LI-RADS v2018 on gadoxetate-enhanced MRI in the diagnosis and prognostication of hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-025-11418-2