32岁孕妇突然腹痛!小心误诊了!

2020-04-03 网络 网络

妊娠合并浆膜下子宫肌瘤蒂扭转1例

病例报告

患者32岁,G2P0,因停经23+6周,突发下腹痛1天于2019年7月23日入院。患者平素月经规律,末次月经2019年2月7日。

患者既往行超声检查提示:子宫左侧壁子宫肌瘤,大小5*7cm。

今日行超声提示:右下腹患者所示处可见低回声,大小8.0*5.2cm,边界清,形态规则,回声不均匀,与子宫壁紧邻,似见相连,内见少量液性暗区,范围1.4*0.7cm。

超声诊断:右下腹低回声,目前考虑子宫肌瘤可能,不除外肌瘤蒂扭转或变性可能。查体:中期妊娠腹型,腹部可扪及不规律宫缩,间隔2-3min,持续约10s,胎心130次每分,下腹肌紧张,右下腹可触及固定范围内压痛、反跳痛。

拟诊为:妊娠合并肌瘤蒂扭转。

遂当日于急诊行腹腔镜探查术,术中见:子宫增大如孕5个半月大小,大网膜与侧盆壁膜状粘连,子宫前壁可见一浆膜下带蒂肌瘤,蒂部扭转720°,肌瘤表面呈紫黑色,双附件区未见明显异常。分离粘连,分次钳夹、电凝肌瘤蒂部,将肌瘤置于取瘤袋中取出腹腔。止血、放出腹腔积气、缝合切口,术毕。

术后见肌瘤结节质硬,剖面可见漩涡状结构。

术后诊断:

1.浆膜下肌瘤蒂扭转;

2.中期妊娠,先兆流产。术后予患者硫酸镁、阿托西班抑制宫缩、抗生素预防感染,1周后患者切口愈合良好,出院。

讨论分析

针对妊娠期急腹症,常见妊娠合并肌瘤红色变性较多,而妊娠合并肌瘤红色变性治疗主张镇静、止痛、抑制宫缩等保守治疗为主,本例易误诊为妊娠合并肌瘤变性。患者以突发下腹痛为主诉入院,结合患者既往超声检查结果:子宫左侧壁肌瘤5*7cm,以及本次患者下腹痛位置,考虑左右位置转换可能由于带蒂浆膜下肌瘤扭转所致,虽然超声无法排除肌瘤变性,由于查体出现较明显压痛、反跳痛、肌紧张,存在外科干预指征,遂行腹腔镜下子宫肌瘤切除术,本例确诊依靠于腹腔镜手术及术后病理回报。

妊娠合并肌瘤蒂扭转的诊断,必须首先确定是否为妊娠合并子宫肌瘤。如果妊娠前已发现子宫肌瘤,这种情况诊断一般不困难;如果妊娠前并不知患者有子宫肌瘤,诊断则有一定困难。困难程度往往取决于肌瘤大小、部位、类型以及妊娠月份等。(1)而本例患者肌瘤大小5*8.2cm,腹腔镜术中见位于前壁,但患者为中期妊娠,子宫增大较早孕期明显,故较早孕期肌瘤不易触及。而患者孕前及早孕期多次超声检查提示为子宫左侧壁肌瘤,这为本例妊娠合并肌瘤蒂扭转诊断提供一定依据。同时,本例患者需行腹部超声,主治医师应详细询问病史,对妊娠合并急性阑尾炎、烂尾残端炎症进行鉴别诊断。

妊娠合并浆膜下肌瘤蒂扭转并不常见,2009年汪平报道一例妊娠20周浆膜下肌瘤蒂扭转并嵌顿,剖腹探查术剔除扭转的浆膜下肌瘤(2),2018年唐雨等人报道1例妊娠 8周 急性子宫肌瘤蒂扭转,行腹腔镜检查剔除浆膜下肌瘤(3)。无论选择何种手术方式,只要结合患者孕周选取合适切口位置,可避免流产、胎死宫内、子宫坏死的不良结局。

本病的预防在于:

(1)育龄期妇女孕前常规超声筛查。

(2)孕前对较大浆膜下肌瘤行子宫肌瘤剔除术。

(3)孕期产检对肌瘤的大小、位置进行定期超声检查。

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. 2020-05-15 77chang

    学习了

    0

  2. 2020-04-03 MYcat124

    学习了

    0

相关资讯

JAMA:冠状病毒在妊娠期的传播虽罕见,但确有发生!

近日,中国科学家在《JAMA Pediatrics》发表研究指出,患COVID-19疾病的孕妇有可能将病毒传染给新生儿,这种情况很少见但确有发生。

Semin Arthritis Rheu:孕期类风湿性关节炎改善的机制

尽管付出了巨大的努力,但妊娠引起RA改善的原因仍有待确定。妊娠各种短暂变化中的哪些引发了下游的抗炎免疫机制目前尚不清楚。

Semin Arthritis Rheu:孕次、产次与患类风湿性关节炎风险之间的关联

这项系统评价不支持孕次和产次与患RA风险之间存在关联的说法。

2020 WHO指南:埃博拉病背景下妊娠女性以及哺乳期女性的管理

2020年2月,世界卫生组织(WHO)发布了埃博拉病背景下妊娠女性以及哺乳期女性的管理指南,如何最佳管理妊娠以及哺乳期疑似或确诊埃博拉病(EVD)患者缺乏科学证据,历史报告认为,在妊娠期获得EVD的人群中,死亡率的发病率均增加,不良妊娠结局的发生率接近100%。本文主要针对埃博拉病背景下妊娠女性以及哺乳期女性的管理提供指导建议。

ARCH PATHOL LAB MED:妊娠早期流产的测量:病理研究

随着产前诊断的进步和医学上的挑战情况的出现,对妊娠早期流产进行病理研究越来越受到关注。本研究过程中,研究人员评估了大组妊娠早期自然流产标本的测量结果。

孕妇若确诊新冠肺炎,能否继续妊娠需综合孕妇具体情况讨论

2月1日下午,国家卫生健康委召开新闻发布会,介绍新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作中孕产妇、婴幼儿和托育机构的健康防护情况。妊娠期新型冠状病毒感染肺炎的治疗对胎儿是否会有影响,如确诊新型冠状病毒感染为阳性是否可以继续妊娠?会不会传染给胎儿? 北京大学第三医院产科主任赵扬玉表示,孕妇的特点是抵抗力比较低,如果确诊为新型冠状病毒感染,尤其是孕产妇,病情会有一些突发问题发生。救治是以孕产妇生命