JNNP:脑卒中后能否独立行走,取决于那些因素?

2021-04-16 Freeman MedSci原创

诸多因素影响,脑卒中后能否独立行走

急性脑卒中后约有三分之二的人会存在独立行走的困难,大部分幸存者在脑卒中后3个月仍有这种困难。中风幸存者认为中风后的行走是一个高度优先的研究领域。与距离、外观或速度相比,幸存者最感兴趣的是步行独立性的恢复(即不需要他人的双手帮助)。从医疗服务的角度来看,独立行走对于康复目标和出院目的地的决策非常重要。因此,延迟独立行走会给脑卒中幸存者、其家庭和医疗系统带来巨大负担。

了解与独立行走恢复相关的因素,对建立康复目标和制定出院计划非常重要。步行能力的直接测量(例如,10 米步行测试)与改良的Rankin 量表(mRS)相比,更能反映步行能力,后者不能统一测量步行能力,但过去一直用于此目的。

卒中前和急性卒中因素似乎都与独立行走有关。年纪较轻通常与行走能力的恢复呈正相关,而性别似乎没有关联。卒中严重程度、卒中类型和卒中前合并症(如糖尿病)与步行恢复的关系尚无定论。

然而,这些因素与直接步行结果之间的关联证据有限。对于卒中前存在的医疗合并症与卒中后无辅助行走的关联,几乎没有证据。迄今为止,神经影像学因素(如卒中类型、卒中大脑半球、病变体积)与独立行走的关联尚未得到广泛研究。

藉此,澳大利亚墨尔本大学的Caitlin Kennedy等人,通过利用A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT)的数据调查了卒中前因素和卒中后急性收集的因素与无扶助行走50 m天数之间的关系。

临床结局是50米独立行走的恢复情况,测试时间为卒中后24小时至3个月。


先验定义(priori)的因素包括,参与者人口统计学:年龄、性别、手部;卒中前:高血压、缺血性心脏病、高胆固醇血症、糖尿病、心房颤动;卒中相关:卒中严重程度、卒中类型、缺血性卒中位置、卒中半球、溶栓,通过使用特定原因竞争风险Cox比例危险模型调查了与独立行走的关联。

统计结果的效应度为对年龄、卒中严重程度和AVERT干预进行调整后的病因HR(cause-specific adjusted HR,caHR)。

结他们共纳入2100名卒中参与者(中位年龄73岁,NIHSS量表7级,<1%缺失数据)。无人搀扶行走50米的中位时间为6天(IQR 2-63),75%的人在3个月前实现独立行走。

调整后的Cox回归表明,恢复独立行走的速度较慢与年龄较大(caHR 0.651,95% CI 0.569~0.746)、糖尿病(caHR 0.836,95% CI 0.740~0. 945)、严重卒中(caHR 0.094,95% CI 0.072~0.122)、出血性卒中(caHR 0.790,95% CI 0.675~0.925)和右半球卒中(caHR 0.796,95% CI 0.714~0.887)。

这个研究的重要意义在于,发现了与独立行走恢复相关的重要因素,并强调了针对亚群,特别是出血性和重度卒中患者,量身定制运动康复训练方案的必要性。


原文出处:

Kennedy, C., Bernhardt, J., Churilov, L., Collier, J. M., Ellery, F., Rethnam, V., ... & Hayward, K. S. (2021). Factors associated with time to independent walking recovery post-stroke. _Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry_.

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  1. 2021-04-16 七安

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  2. 2021-04-16 妮妮阿

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  3. 2021-04-16 妮妮阿

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  4. 2021-04-16 妮妮阿

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