Stroke-撤消维持生命的治疗，伴意识障碍的脑内出血患者，死亡率增加

脑内出血（ICH）与早期和晚期的高死亡率有关（分别为40%和55%）。然而，在严重的急性脑损伤后，超过三分之一的患者可以在6至12个月的随访中达到独立。早期不抢救（DNR）与死亡的危险性翻倍有关，与基本人口统计学、位置、脑室内出血和ICH体积无关。

拒绝或撤消维持生命的治疗（WOLST）是很常见的，是由预后不良的信念所驱动的；这导致了对那些如果积极治疗可能会有合理的神经系统结果的患者的一种自我实现的预言。目前的预后模型由于没有考虑到WOLST而存在偏差。急性脑损伤后不久，意识水平（LOC）受损和无法听从指令可能会影响WOLST的决定。

藉此，迈阿密大学的Ayham Alkhachroum等人，利用参加美国心脏协会Get With The Guidel-Stroke的佛罗里达州中风登记（FSR）医院的数据，评估ICH后发病时LOC受损对结果及其时间趋势的影响。并假设，入院时出现的LOC受损与ICH后的高死亡率有关，并受暂停或撤销维持生命治疗的决定影响。

2010年至2019年，参与佛罗里达州中风登记的121家佛罗里达州医院的ICH患者被纳入其中。他们研究了发病时的LOC对院内死亡率（主要结果）、WOLST、出院时的行走状态、住院时间和出院处置的影响。

在37 613例ICH患者中（平均年龄71岁，46%为女性，61%为白人，20%为黑人，15%为西班牙裔），12 272例（33%）在发病时LOC受损。与保留LOC的病例相比，LOC受损的患者年龄较大（72岁对70岁），女性较多（49%对45%），更可能有失语症（38%对16%），ICH评分较高（3分对1分），WOLST的风险较大（41%对18%），院内死亡率增加（32%对12%）。

在考虑到基本人口统计学、合并症、ICH严重程度、医院规模和教学状况的广义估计方程的多变量逻辑回归中，LOC受损与更高的死亡率（几率比，3.7[95% CI，3.1-4.3]，P<0.0001）和出院回家或康复的可能性较低（几率比，0.3[95% CI，0.3-0.4]，P<0.0001）有关。

WOLST显著地调解了LOC受损对死亡率的影响（中介效应，190[95%CI，152-229]，P<0.0001）。51%的患者出现早期WOLST（<2天）。

在2015年美国心脏协会/美国卒中协会非物质文化遗产指南推荐积极治疗和反对早期不抢救后，在LOC受损的患者中观察到早期WOLST的减少。

在这个大型的多中心卒中登记册中，三分之一的ICH病例表现为LOC受损。LOC受损与更高的院内死亡率和更差的出院处置有关，主要受早期决定暂停或WOLST的影响。

原文出处：
Alkhachroum A, Bustillo AJ, Asdaghi N, et al. Withdrawal of Life-Sustaining Treatment Mediates Mortality in Patients With Intracerebral Hemorrhage With Impaired Consciousness. Stroke. Published online September 29, 2021:STROKEAHA.121.035233. doi:10.1161/STROKEAHA.121.035233