警惕！腰痛≠腰椎间盘突出，还可能是“隐藏在暗处”的它

腰痛这一症状是许多人的困扰，一旦出现，不少人认为自己腰椎间盘突出了，但它只是腰痛常见原因之一。

当腰痛伴随臀部、大腿后侧放射痛，甚至出现晨僵、翻身困难时，其根源很可能是骶髂关节炎。

一、骶髂关节的解剖与功能

（一）解剖结构

1.组成：骶骨耳状面与髂骨耳状面构成的滑膜关节，属微动关节。

2.关节面特点：

• 凹凸不平，呈锯齿状嵌合，增强稳定性。

• 成年后关节面逐渐纤维化，活动度降低。

3.关节囊：紧张坚韧，限制过度活动。

4.韧带：

• 骶髂前韧带：薄而宽，加固关节前部。

• 骶髂后韧带：分浅深两层，抵抗垂直剪切力。

• 骶髂骨间韧带：短而强韧，填充关节间隙，主抗剪力与旋转。

（二）主要功能

1.力学传导：将脊柱负荷经骨盆传递至下肢。

2.骨盆稳定：

• 通过韧带限制骶骨前倾，维持直立姿势。

• 协调步行时骨盆-下肢联动（如步态周期中的髂骨旋转）。

3.减震作用：与腰椎间盘协同缓冲垂直应力（如跳跃、跑步）。

二、骶髂关节炎

骶髂关节炎是指骶髂关节因炎症反应导致的结构破坏及功能障碍。

绝大多数为继发性，由其他疾病（如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、感染或创伤等）引发；

原发性骶髂关节炎较少见，主要与关节软骨退行性变相关，表现为软骨细胞活性降低、周围软组织支持力减弱，受年龄、体质及遗传因素影响。

（一）诱发因素

1. 创伤：外力撞击或长期劳损导致关节损伤，是诱发骶髂关节炎的常见因素。

2. 妊娠：体重增加、激素变化及姿势改变增加关节负担。

3. 急性腰扭伤：提重物等动作引发周围软组织损伤，影响关节稳定。

4. 医源性因素：如长期使用激素导致软骨退化。

5. 不良姿势：长期翘二郎腿等习惯造成关节受力不均。

（二）典型症状

1. 单侧或双侧臀部、下腰部持续性钝痛，久坐、久站或翻身时加重；

2. 晨起僵硬感，活动后缓解；

3. 疼痛可能放射至大腿后侧，但通常不超过膝盖；

4. 严重时伴随关节活动受限，影响行走、弯腰等动作。

（三）体格检查

视诊：观察骨盆对称性、脊柱侧弯及步态异常（如避痛步态）

触诊：骶髂关节区压痛（定位在髂后上棘内侧2-3cm处）

专项激发试验

1.骨盆挤压分离试验

• 患者仰卧位，医生双手分别放在髂骨翼两侧，并同时向中线挤压为骨盆挤压试验。

• 双手分别放在两侧髂前上棘，并同时向外推则为骨盆分离试验。

• 若发生疼痛，提示可能存在骨盆骨折或骶髂关节病变。

2.Gaenslen试验

• 患者仰卧，痛侧下肢悬于床边。

• 医者屈曲健侧下肢，固定骨盆，对患肢施加压力使其过伸。患者抱紧健侧下肢。

• 若此动作引发或加剧疼痛，检查结果为阳性，可能提示骶髂关节损伤、髋关节病变、耻骨联合不稳或L 4 神经根损伤。

3.FABER试验

患者仰卧在治疗床，患侧腿屈曲置于另一条大腿上，使被测试一侧的髋部处于屈曲、外展和外旋位。

治疗师一只手放在患者对侧骨盆髂前上棘处，以保持稳；另一只手置于患侧腿膝部，并向下施加一个缓慢平稳增大的压力，从而逐渐增大髋关节的活动度。

4.Piedallu征

患者取坐位，医生从后方检查髂后上棘是否在同一水平线上，阳性表现为患侧偏低，向前弯腰时则患侧位置升高程度超过健侧，是患者的一种保护性、适应性改变。

（四）其他检查

影像学检查：X光、CT或核磁共振MRI有助于明确关节结构变化；

实验室检查：人白细胞抗原HLA-B27与骶髂关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫类疾病高度关联，通过HLA-B27基因检测、血沉检查等实验室指标可排查有关疾患。

（五）治疗

疾病初期、症状轻一般不需要手术，采用保守治疗就行。但对于病情晚期导致关节畸形的患者，以及对先天性髋臼发育不良的患者，则需要手术治疗。

治疗方法包括：

药物治疗，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等；

物理治疗，如理疗、运动等；

手术治疗：如髋关节置换术。骶髂关节融合术。

（六）预防

保持正确姿势：避免久坐 / 久站，维持良好坐、站姿，减轻腰部压力。

适度运动：加强核心及臀部肌肉锻炼（如游泳、瑜伽），避免剧烈运动或过度负重。

控制体重：减少关节负担，降低炎症风险。

避免外伤：注重腰部保护，预防跌倒或撞击导致的骶髂关节损伤。

及时治疗感染：如泌尿系统、肠道感染，防止炎症扩散至关节。