分支开口狭窄严重,角度刁钻,术中丢失两次,找回两次

2024-01-12 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

一起探案!

病例资料

患者男性,37岁,心肌梗死1周。NSTEMI。

冠脉造影

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钝缘支开口狭窄严重,角度刁钻,反角度,血流慢。怎么办?

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治疗过程

EBU 3.5指引导管,NS入回旋支,NS导丝反复尝试不能进入钝缘支。

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Fielder XT-R导丝进入钝缘支。

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1.5×15mm球囊扩张钝缘支开口。2.0×20mm球囊扩张回旋支。两球囊对吻,10atm。

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回旋支近段3.0×18mm支架。

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支架释放之后,钝缘支第1次丢失。

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Fielder XT-R导丝第2次进入钝缘支。

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3.25×10mm球囊后扩支架,与钝缘支1.5×15mm球囊对吻。

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钝缘支恢复血流。准备结束手术。

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撤出钝缘支导丝,再次造影。又悲剧了。分支血流1级都达不到。第2次丢失。

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Fielder XT-R导丝第3次进入钝缘支。

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2.0×20mm球囊扩张钝缘支开口。

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与回旋支3.25×10mm球囊对吻1次。8atm。

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最后结果不是很理想。

请教

像这种分支,各位专家怎么处理?

怎么才能避免丢失?

丢失之后,再入分支有没有好的经验?

多谢指教。

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