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2019-06-30 佚名 罂粟花
剖宫产术中左右趾灌注指数预测腰麻后低血压的不同作用
患者女,33岁,因“停经36周,阴道出血4h”于2017年10月13日入院。身高158 cm,体重50kg,妊娠3个月时,因车祸致颅脑外伤,诊断“创伤性脑疝,创伤性硬膜下血肿”,急诊行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术及气管切开术,后转入监护室行机械通气、抗感染及促进神经功能恢复等对症治疗。住院期间患者始终处于去皮层状态,治疗后无明显改善。
严重的肺动脉高压和长期的低氧血症还可致胎儿宫内缺氧,导致流产、早产、胎儿窘迫和胎儿生长受限,低体重儿和早产儿呼吸窘迫综合征发生率明显增加,围生儿病死率和死亡率显着增加。
研究发现,孕妇和婴儿不良结局的风险因妊娠体重增加和孕前体重范围不同而不同。
剖宫产是最常见的腹腔内手术,但目前尚未达成统一的临床技术标准。随着术后加速康复外科(ERAS)的广泛应用,其在剖宫产中的价值逐渐突显。在一系列循证证据的支持下,国际ERAS 协会于2018 年底发布了剖宫产加速康复外科护理指南。该指南着重于指导计划内或计划外剖宫产的围手术期管理(皮肤切开前30~60 min 至产妇出院),其分为术前护理、术中及新生儿护理、术后护理3 部分,共有34 项具体建议。现
由此可见,与阴道米索前列醇相比,口服米索前列醇可能与剖宫产风险增加和阴道分娩时间延长有关。
患者,女性,38岁,体重65.5kg,身高149 cm,慢性肾脏病5期11年,高血压病史10年,肾性骨病、甲状旁腺功能亢进6年余,2年前曾行甲状旁腺切除术;曾行左上肢人工动静脉内瘘栓塞再通术,术后服用“硫酸氢氯吡格雷”抗凝,入院前7d暂停服用(院内多学科会诊麻醉科意见)。患者,女性,38岁,体重65.5kg,身高149 cm,慢性肾脏病5期11年,高血压病史10年,肾性骨病、甲状旁腺功能亢进6年余
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