发生于皮肤的乳腺浸润性小叶癌1 例

2020-06-23 张红婧 金仙花 蒋洪治 中国皮肤性病学杂志

患者女, 62 岁,左乳房上部皮肤肿物 5 年,加重 1 年。患者于6 年前发现左乳房上部出现一红色结 节,无明显自觉症状,就诊于当地外科,彩超显示双 侧乳腺未见明显异常,未行任何治疗。后结节逐渐 增

1 临床资料

患者女, 62 岁,左乳房上部皮肤肿物 5 年,加重 1 年。患者于6 年前发现左乳房上部出现一红色结 节,无明显自觉症状,就诊于当地外科,彩超显示双 侧乳腺未见明显异常,未行任何治疗。后结节逐渐 增大,近1 年增大明显,就诊于当地医院,行乳腺彩 超、钼靶、MRI 和腹部彩超、肺部 X 线等检查,未发 现异常,当地乳腺外科建议皮肤科会诊,遂来本院。 患者既往体健,无家族肿瘤病史。体检:系统检查未 见异常。皮肤科情况: 左乳房内上象限见一皮肤肿 物,约1. 0 cm ×1. 0 cm,质硬、突起,色红,表面光滑 无破溃( 图1) 。皮损组织病理示:表皮未见异常,真皮胶原纤维间密集肿瘤细胞浸润,失黏附性,肿瘤细 胞大小较一致,呈圆形或卵圆形,核小,常偏位,未见 明显核分裂象,呈片状或巢状分布( 图 2) 。免疫组 织化学结果: AE1/AE3( +) 、ER( +) 、PR( +) 、GATA3( + ) 、HER-2( + ) 、P120( + ) 、Wim( - ) 、CD4 ( -) 、CD34( -) 、CD56( -) 、CD68( -) 、CK7( -) 、 CK20( - ) 、S-100( - ) 、LCA( - ) 、P63( - ) 、E-cadherin( -) ( 图3) 。诊断为乳腺浸润性小叶癌侵及 皮肤。建议手术彻底切除并进行乳腺相关检查, 当时患者拒绝,半年后在当地医院手术切除肿 物。目前患者状态良好,定期复查未发现乳腺 肿瘤。

2 讨论

乳腺癌分为浸润性癌、非浸润性癌和罕见癌,浸 润性小叶癌占浸润性乳腺癌的5% ~15%[1]。该患 者临床表现为左乳上部肉眼可见的结节,病理表现 为真皮胶原纤维间密集肿瘤细胞浸润,失黏附性,免 疫组织化学肿瘤细胞表达 : AE1/AE3 ( + ) 、ER ( +) 、PR( +) 、GATA3( +) 、HER-2( +) ,可诊断为 乳腺癌。多数小叶癌患者P120 胞浆阳性,而此患者 P120 浆膜均阳性,此时 E-cadherin 是否表达尤为重 要,E-cadherin 在小叶癌95%为阴性( 丢失) ,此患者 E-cadherin 阴性,可以诊断为乳腺浸润性小叶癌。 由于该患者浸润性小叶癌发生于乳房上方皮肤,不 是乳腺部位,有两种考虑,其一是乳腺癌的皮肤转移;其二,由于其发生部位与乳房较近,也有可能在 胚胎发育过程中乳基残留恶变形成浸润性乳腺癌。 但患者体格检查无腋下等部位肿物,因而副乳恶变 可能性不大。大部分转移性肿瘤都会发现原发灶, 也有报道以转移性肿瘤为首发症状的内脏肿瘤[2], 此患者乳腺小叶癌发生在乳腺之外的皮肤,患者临 床检查及影像学检查( 包括乳腺彩超、钼靶、MRI 检 查等) 均没有发现乳腺内原发病灶,临床上将此种 乳腺癌称为隐匿性乳腺癌( occult breast cancer, OBC) ,国内报道 OBC 占新发乳腺癌的 0. 3% ~ 3. 0% [3] 。浸润性小叶癌生长模式独特,呈弥漫性 并且不会破坏乳房的正常结构[4]。因此,通常体检 或 X 线难以查到[5]。有研究对95 例隐匿性乳腺癌总结分析发现,乳房切除联合腋窝淋巴结清扫术或 腋窝淋巴结清扫术联合放疗较腋窝淋巴结清扫术能 明显提高患者的无局部复发生存率( locoregional recurrence-free survival,LRFS) 及无复发转移生存率 ( recurrence/metastasis-free survival, RFS )[6]。 Schoenlaub 等[7]统计了 200 例皮肤转移癌患者,其 中 64 例以原发乳腺癌发生皮肤转移癌为表现的患 者,中位生存期为 13. 8 个月,10 年存活率仅 3. 1% ( 2/64) ,提示早期诊断的重要性。该患者进行局部 肿瘤扩大切除术,随访1 年,无复发,继续随访中。

参考文献略。

原始出处:

张红婧,金仙花,蒋洪治,刘小菡等,发生于皮肤的乳腺浸润性小叶癌1 例[J],中国皮肤性病学杂志,2020,34(6)。



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