胎儿侧脑室扩张
2018-07-12 佚名 即时超声
在妊娠中晚期，侧脑室宽度一般比较稳定，大约6～8mm。目前判断脑室扩张的标准是测量侧脑室三角区横径，妊娠任何时期当三角区横径>10mm而无其他畸形时称为单纯性侧脑室扩大。
一、侧脑增宽——
人类的大脑下方有两间小屋，分别叫左侧脑室和右侧脑室，在两间小屋的下方还有一间小屋叫第三脑室，侧脑室和第三脑室都有个组织叫脉络丛还有丰富的毛细血管网，脉络丛和毛细血管网是产生脑脊液的，脑脊液在人体的整个神经系统像河水一样沿着特定的河道流淌，并在特定的地方被人体吸收，脑脊液一部分向上流向大脑周边，一部分向下，进入人体的脊柱，通过脊髓吸收，如果河水产生过多，或者是人体吸收过少，再或者河道中间的某个部分堵塞了，河堤岸出现了异常（脑组织发育异常）都有可能出现河道的增宽，甚至河水泛滥，也就是B超下最常见的侧脑室增宽，也称侧脑室扩张。
（正常）
（侧脑室轻度扩张）
（脑积水）
二、胎儿侧脑室扩张的判断标准——
在妊娠中晚期，侧脑室宽度一般比较稳定，大约6～8mm。目前判断脑室扩张的标准是测量侧脑室三角区横径，妊娠任何时期当三角区横径>10mm而无其他畸形时称为单纯性侧脑室扩大。
有研究发现，胎儿侧脑室宽度＞12mm时，其合并其他畸形的概率较高，而合并非整倍体的概率低（排除合并其他畸形）。因此也有专家以12mm为界限，用轻度（10～12mm）、中度（13～15mm）和重度（＞15mm）进行分类。
三、胎儿侧脑室扩张的原因——
胎儿侧脑室扩张可因多种原因所致，可以是单纯的脑室扩张，也可以为病理性扩张。各种原因引起的局部脑组织发育不良甚至缺失、脑脊液循环受阻积聚于脑室或脑脊液产生过多，均可引起侧脑室扩张。
1、脑实质的发育不良：脑发育不良或萎缩的情况可能由宫内缺氧、代谢异常、感染或脑梗死引起，与其相关的侧脑室扩张多为非对称性的。临床常见胎儿脑室旁白质软化症、胼胝体缺如、脑皮质发育异常、后颅窝和/或中脑发育畸形等。
感染：弓形虫是最常见的引起胎儿侧脑室扩张的病原体，巨细胞病毒感染亦可引起脑发育不良或脑萎缩而导致脑室扩张。
2、脑脊液循环受阻：中脑导水管狭窄、Chiaris畸形、颅内出血、染色体或遗传学异常。
3、脑脊液产生过多：脉络丛乳头状瘤可引起脑脊液过量产生，从而导致脑室扩张和进展性脑积水，但非常罕见。有时也可发现脉络丛形成囊肿，常易合并其他颅内颅外异常。
四、胎儿侧脑室扩张的影像学检查——
五、发现胎儿侧脑室扩张，应该怎么做——
当发现胎儿侧脑室扩张，需要进行详细的超声评估及胎儿超声心动图检查，以排除颅内、脊柱、心脏等其他结构异常，必要时行MRI检查以辅助诊断，胎儿MRI比超声视野大且更加清晰，软组织分辨率高，不受孕妇体型、羊水量及骨骼等因素的影响，能够清晰显示胎儿内部结构，并可进行多方位、多参数成像，对胎儿组织定位精确。产前MRI对于侧脑室扩张、胼胝体缺失、后颅窝异常等具有很好的特异度与敏感度。
当超声发现胎儿侧脑室扩张，且怀疑合并其他畸形时，应进一步行MRI检查，超声与MRI的有效结合可以提高诊断的准确性，提供更多的临床咨询及预后指导。
若诊断为IMV，需要行胎儿染色体检查以及病毒检测。若无异常，每2-3周复查一次胎儿超声，直至胎儿出生。生后可儿科门诊定期随诊，评估新生儿、幼儿生长发育及智力发育。
六、胎儿侧脑室扩张的预后——
1、轻度单纯性脑室扩张，有自行恢复的可能，随着妊娠月份的增大或胎儿的出生，如果增宽的侧脑室减小或者保持不变，预后较好。但约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿由于合并染色体异常和其他颅内外异常而出现智力或发育障碍。
2、中、重度侧脑室扩张胎儿合并其他异常甚至染色体异常的风险较轻度者显着增高。重度侧脑室扩张者更加明显，合并其他异常的比例达58%~65%，仅有5%~8%的病例存活并具备正常的神经系统预后。
3、单侧不对称性的侧脑室增宽，相对于双侧侧脑室增宽，预后更好。
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