盘点：JAMA 20年6月原始研究第一期汇总

【1】决策支持工具对刨宫产产妇二次分娩方式的影响

doi:10.1001/jama.2020.5952

在美国，降低剖宫产率是一个重要的公共卫生目标，尽管有证据表明剖宫产后阴道分娩是安全的，但大多数妇女选择重复剖宫产，近日研究人员考察了以病人为中心的决策支持工具对剖宫产术后分娩率、阴道分娩率及决策质量的影响。研究在波士顿、芝加哥和旧金山开展，纳入1485名产妇，参与者无阴道分娩禁忌症，在妊娠25周(n=742)之前随机使用基于平板电脑的决策支持工具或接受常规产检（不使用该工具，n=743）。最终1470名（99.0%）完成了试验，各组均有735名参与者。干预组和对照组的阴道试产率无显著差异。在阴道分娩率或其他6个临床产妇和新生儿次要结局中，组间无统计学上的显著性差异。研究发现，在有过1次剖宫产史的产妇中，使用决策支持工具不能增加产妇的阴道试产率。

【2】CRP指导、7天或14天抗生素方案用于治疗革兰氏阴性菌血症

doi:10.1001/jama.2020.6348

抗生素过度使用会导致抗生素耐药性， 革兰氏阴性菌血症是一种常见的感染需使用大量的抗生素。近日研究人员比较了C反应蛋白(CRP)指导抗生素治疗 vs7或14天抗生素持续治疗对患者30、60和90天临床预后的影响。纳入革兰氏阴性菌血症成人住院患者参与，随机接受CRP指导的抗生素治疗持续时间、固定的7天治疗持续时间(n=169)或固定的14天治疗持续时间(n=165)。最终493名(98%)完成30天随访，448名(89%)完成90天随访。CRP组中位抗生素持续时间为7天。主要事件发生情况如下：CRP组164名患者中的4名(2.4%)，7天组166名患者中的11名(6.6%)，14天组163名患者中的9名(5.5%)。到第90天，CRP组143名患者中有10名(7.0%)出现临床治疗失败，7天组151名患者中有16名(10.6%)出现临床失败，14天组153名患者中有16名(10.5%)出现临床失败。研究认为，对于革兰氏阴性菌血症的成人患者，CRP指导的抗生素治疗方案、7天治疗方案与14天治疗方案相比，30天临床疗效无显著差异。

【3】组织型纤溶酶原激活剂治疗时效性与急性缺血性卒中患者不良预后风险

doi:10.1001/jama.2020.5697

早期静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗急性缺血性脑卒中可降低患者死亡率，并改善患者3个月功能预后。近日研究人员考察了缩短入院到溶栓治疗时间对患者预后的影响。纳入65岁以上，在症状出现后4.5小时内接受静脉注射TPA治疗急性缺血性脑卒中患者参与研究，随访1年，分析患者入院至溶栓开始的时间。结果显示，与45分钟内接受治疗的患者相比，接受tPA治疗且入院至溶栓开始的时间超过45分钟的48666例（79.2%）患者有更高全因死亡率，更高的全因再入院率，以及更高的全因死亡率或再入院率。与60分钟内治疗的患者相比，34367例（55.9%）接受tPA治疗且入院至溶栓开始的时间超过60分钟的患者，其全因死亡率显著升高，全因再入院率更高，以及更高的全因死亡率或再入院率。入院至溶栓开始的时间每增加15分钟，住院后90分钟内全因死亡率显著增加，但与全因再入院 和全因死亡率或再入院率无关。研究认为，对于在65岁以上接受组织型纤溶酶原激活剂治疗的急性缺血性卒中患者，较短的入院至溶栓治疗时间与1年内较低的全因死亡率和全因再入院率相关。