胆结石患者的辅助治疗:穴位埋线

2021-12-15 August MedSci原创

一项随机临床试验旨在研究穴位埋线(ACE)作为牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)治疗的辅助治疗对胆囊疾病患者胆囊排空和临床症状的疗效。

胆结石病又称胆石症,在一般人群中相当普遍,超过20%的胆结石患者在一生中都会出现症状。此外,胆结石病是所有胃肠道疾病中最常见的住院原因之一。胆结石的发病机制复杂,与一系列因素有关;胆固醇结石约占所有胆结石的 80%。胆囊切除术是治疗有症状胆囊结石的首选方法,但可能会合并一系列不良并发症。

最近,胆囊排空障碍已被确定为胆结石病理变化的重要因素。它发生在胆结石过程的早期阶段,和动物研究表明,用促动力剂改善胆囊运动可以显着减少胆固醇结晶。然而,西医中很少有有效的促动力剂或疗法来改善胆囊收缩力。

在中医领域,针灸是通过改善胆囊收缩力来治疗胆结石疾病的有效方法,其治疗细节已收录在《中西医结合诊治胆结石临床实践指南》中。穴位埋线(ACE)作为一种新的穴位刺激疗法,是传统针灸的临床延伸和发展,用专门的针将自吸铬肠线缝入穴位。对治疗肥胖症、糖尿病性胃轻瘫、失眠症等有显着疗效。

材料和方法:2018 年 8 月至 2019 年 1 月,我院 70 例胆结石患者参加了本前瞻性临床试验。所有患者随机分为ACE组(ACE+TUDCA治疗8 wk)和Sham组(Sham ACE+TUDCA治疗8 wk)。ACE 组所有患者每 2 周每晚给予一次 ACE,两组患者在睡前服用 TUDCA 500 mg。治疗前后超声检测胆囊排空参数,记录同一时间点的临床症状评分。

结果:研究共纳入了 63 名胆结石患者,其中 ACE 组 33 名患者和假手术组 30 名患者。ACE 组治疗后空容积(EV)和胆囊射血分数(GBEF)均有改善(P <0.05)。几乎所有症状评分(症状7除外,P =0.15)和总分均下降(P <0.05)。Sham组症状1、2、4、5分及总分均显着降低(P <0.05)。此外,ACE 组的残余体积显着低于 Sham 组(P = 0.008)。ACE 组的 EV 和 GBEF 高于 Sham 组(P<0.05)。ACE组症状6评分低于Sham组(P =0.008)。

超声波图片。A,ACE 组患者治疗前的超声图像。(a) 试验餐前。(b) 测试餐后。B,ACE组患者治疗后的超声图像。(a) 在测试餐之前。(b) 测试餐后。C,Sham 组患者治疗前的超声图像。(a) 试验餐前。(b) 测试餐后。D,Sham 组患者治疗后的超声图像。(a) 试验餐前。(b) 测试餐后。

综上所述,ACE治疗可以更有效地改善胆囊排空,而且疗程更短。因此,ACE+TUDCA 疗法可能是一种节省时间的胆结石治疗方法。针刺穴位,可使胆囊收缩素和胃动素升高,收缩胆囊,扩张奥狄氏括约肌,减轻炎症,达到散滞肝气,促进胆汁流动的作用。宝贵的基础实验研究支持通过抑制剂 p38 MAPK 信号传导 ACE 发挥强大的抗炎和抗细胞凋亡作用。有趣的是,已经表明炎症和细胞凋亡都参与了胆汁淤积的病理过程。此研究表明ACE有保护胆结石的作用。未来仍需进行更长随访时间的大规模、多中心研究,还需要动物研究来验证其潜在机制。

 

原文:Duan J, Chen X, Wang Y, et al. Acupoint Catgut Embedding as Adjunctive Therapy for Patients With Gallstones. J Clin Gastroenterol. 2022;56(1):e77-e83. doi:10.1097/MCG.0000000000001487

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