新生儿/成人缺血缺氧性脑损伤丨影像诊断要点

2021-10-25 熊猫放射 熊猫放射

足月产儿缺血缺氧性脑损伤

足月产儿缺血缺氧性脑损伤

 

术语

  • 缺血缺氧性脑损伤(HII)=获得性全脑动脉性低灌注损伤的神经影像改变

  • 缺血缺氧性脑病(HIE)=发生在足月分娩或接近足月分娩新生儿的一组临床综合征

 

影像

  • 重度HII:丘脑腹外侧±内囊后肢的皮质脊髓束ADC值减低

  • 部分HII:丘脑腹外侧和内囊后肢的皮质脊髓束保留, 而在脑沟深部皮质损伤最重

  • 高DWI和低ADC值出现在早期, 甚至是当TIWI/T2WI正常时

  • 损伤随时间而演变:在最初的几天由于迟发性细胞死亡,DWI和ADC异常信号的大小和严重度增加;大约在7~10天DWI和ADC值恢复正常或仍增高

  • 超声与CT不敏感

 

主要鉴别诊断

  • 动脉缺血性卒中:局灶性动脉血管缺血性损伤,通常不伴有HIE

  • 静脉损伤:水肿、出血或静脉分布区缺血

  • 低血糖:主要累及后循环,检查血糖

  • 线粒体疾病

  • 尿素循环障碍

  • 其他先天代谢疾病

  • 核黄疸(败血症和缺氧加重病情)

 

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  • (左) 出生后5分钟Apgar评分0分的新生儿,1天时的ADC图像显示腹外侧丘脑(直箭)和内囊后肢皮质脊髓束(弯箭)信号减低。这是一例确诊的严重HII。

  • (右) 同一位新生儿,4天时ADC图像显示ADC减低区扩大。至双侧尾状核(弯箭)和豆状核(直箭)。这种ADC异常的迟发表现提示在此期间发生了迟发性坏死。

 

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  • (左)出生后痫性发作的新生儿,1天时的DWI显示散在的、小灶性信号增高病变,主要见于脑沟深部(箭)。这个新生儿被诊断为部分HII。

  • (右)同一位新生儿,3天后的DWI显示DWI异常信号范围与程度明显进展,提示存在迟发性坏死。注意主要累及脑沟深部(白箭),丘脑腹外侧(黑直箭)和内囊后肢的皮质脊髓束(弯箭)保留。

 

 

 

 

成人缺血缺氧性脑损伤

 

 

概述

  • 缺血缺氧损伤(HII) 包括全面的缺氧缺血性损伤、全面的缺氧性损伤、大脑低灌注损伤

  • 病因:心脏骤停、脑血管病、溺水、窒息

 

影像

根据脑发育成熟度、伤害的严重度和持续时间长短的不同,损伤表现形式各异

  • 轻到中度:分水岭区梗死

  • 重度:灰白质结构(包括基底节、丘脑、皮质、小脑和海马)受累

发生HII事件后数小时, MR是评估损伤程度的最佳方法

  • DWI:发病后数小时内最早出现改变的神经影像方法

  • T2/FLAIR:小脑、基底节和皮质信号增高

  • DWI:深部核团+皮质弥散受限

  • 采用T2WI确定急性期变化不可靠

MRS:在HII后24小时内,更为敏感和可提示损伤严重程度;乳酸峰增高,谷氨酰胺盐/谷氨酰胺比值增高

 

主要鉴别诊断

  • 缺血性区域性脑梗死

  • 外伤性脑水肿

  • 中毒/代谢性疾病

  • 急性高血压脑病,PRES

  • CJD

 

病理

无论何种病因,基本病理生理过程相同

  • CBF下降和血氧降低

  • 从氧化磷酸化转为无氧代谢状态

  • 诱发谷氨酰胺相关的细胞毒性过程

 

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  • (左) 轴位DWI图像显示双侧苍白球对称性高信号。在缺血缺氧事件发生后数小时内, DWI是最早出现异常的影像方法。

  • (右) 同一位患者, 轴位T2WI显示对称性苍白球高信号。T2WI通常是在发病后亚急性早期(24小时后至2周)表现出阳性改变(信号增高和受损的灰质结构肿胀)。

 

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  • (左) 心脏骤停复苏后昏迷病人,DWI显示尾状核头、壳核(箭)和皮质对称性弥散受限。此例患者枕叶皮质损伤最显著(空箭)。

  • (右) 慢性缺氧性损伤病史的患者, 轴位FLAIR显示双侧基底节对称性高信号(箭)。同时这些灰质核团萎缩。双侧枕叶皮质轻微变薄、高信号改变(空箭)。

 

 

↓ 内容节选自图书:

《脑部影像诊断学》 主译:吴文平 等

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    2022-02-07 胡国宏
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